Boekenplank

Behandeling / Management

Doelen van de therapie:

• het Voorkomen van inklemming van de hersenen
• het Verlichten van de symptomen van hyponatremia
• het Voorkomen van verdere achteruitgang in natrium
• Vermijd overcorrection:

Osmotische demyelinisatie syndroom (ODS) kan optreden als gevolg van overmatig agressieve therapie bij hyponatriëmie. Het komt gewoonlijk voor wanneer het natriumniveau door een tarief sneller dan 18 mEq/L in 48 uur of meer dan 10 tot 12 mEq/L in 24 uur verhoogt. Van een paar gevallen is ook bekend dat ze ODS ontwikkelen na correctiesnelheden zo traag als 9 mEq / L in 24 uur.

in acute omstandigheden zoals waterintoxicatie die hyponatriëmie veroorzaakt, is het in de eerste 24 uur te bereiken doel haalbaar in de eerste paar uur, aangezien het de verandering per dag is, in plaats van de verandering per uur, in de serumconcentratie van natrium die verantwoordelijk is voor ODS. Vandaar, kan de behandeling agressiever zijn in de eerste paar uur van presentatie voor een geval dat noodtherapie vereist.

initiële therapie

de therapie die gegeven wordt na presentatie of tot zes uur wateropname is afhankelijk van de vraag of de patiënt symptomatisch is.

omdat water door de bloed-hersenbarrière trekt als gevolg van osmose, kan acute hyponatriëmie leiden tot cerebraal oedeem dat dodelijk kan zijn. Dus een geval waarin er zelfs milde symptomen zijn, heeft aandacht nodig in de setting van hyponatriëmie en garandeert onmiddellijke toediening van hypertone zoutoplossing.

asymptomatische gevallen – bij asymptomatische patiënten met acute hyponatriëmie na een serumconcentratie natrium lager dan 130 mEq/L, wordt de behandeling gewoonlijk gestart met een bolus van 3% 50 ml zoutoplossing, zodat de serumconcentratie natrium niet verder daalt. Echter, 3 procent zoutoplossing wordt niet gegeven als de auto-correctie voor de hyponatriëmie is al aan de gang als gevolg van diurese. Als de natriumconcentratie omgekeerd is, is er ook een verhoogde urineproductie en productie van verdunde urine (osmolaliteit <200 mOsm/kg, soortelijk gewicht <1.005, of de som van de natrium-en kaliumconcentraties in de urine, d.w.z. de kationconcentratie in de urine is minder dan de helft van het natriumserum) men zou geneigd kunnen zijn om de rol van auto-correctie te vermoeden. Waardevolle en snelle informatie kan worden verstrekt door een point-of-care natriumanalysator, over het traject van het serumnatrium bij dergelijke patiënten.

patiënten moeten om de paar uur worden gecontroleerd op tekenen en symptomen en de natriumconcentratie in serum moeten worden gemeten om te beslissen of de patiënt verdere behandeling nodig heeft. Het natriumgehalte in serum kan na uren van presentatie blijven dalen als gevolg van een vertraging in de absorptie van het ingenomen water. Verhoogde natriumexcretie kan optreden als gevolg van het volume van de patiënten wordt uitgebreid als gevolg van overmatige waterbelasting. Soms kan een stimulus die geen verband houdt met de etiologie, b.v. braken, volumeverlies veroorzaken, waardoor de ADH-niveaus hoog blijven en een fenomeen genaamd ‘ontzilting’ ontstaan.’

symptomatisch — inclusief patiënten die minimaal symptomatisch zijn) – bij patiënten met acuut hyponatriëmie en een natriumconcentratie in het serum <130 mEq/L die symptomatisch zijn en een verhoogde intracraniale druk suggereren, wordt de behandeling gestart met een bolus van 100 ml fysiologische zoutoplossing van 3%, gevolgd door maximaal 2 extra doses van 100 ml (in totaal 300 ml); elke bolus wordt gedurende 10 minuten toegediend als de symptomen aanhouden. Als alternatief bestaat een behandeling uit twee bolussen van 150 ml zoutoplossing van 3 procent, elk toegediend gedurende 20 minuten en het meten van het natriumgehalte in serum tussen de infusies.De voorkeur wordt gegeven aan een snelle verhoging van het natriumgehalte in serum met 4 tot 6 mEq/L, gedurende een periode van enkele uren. Als de serumconcentratie van natrium met 4 tot 6 mEq/L wordt verhoogd, kan hernia van de hersenen samen met het stoppen van de symptomen worden voorkomen.

volgens de gegevens uit klinische ervaring is de toediening van 3% zoutoplossing de enige snelle methode om de natriumconcentratie in serum te verhogen bij een patiënt met een ernstig geval van symptomatische hyponatriëmie. Het verbetert ook neurologische symptomen en prognose.

Vasopressineantagonisten (bijv. vaptans) of mannitol hebben in dergelijke gevallen geen voorkeur, zelfs niet in plaats daarvan of bovenop hypertone zoutoplossing. Mannitol heeft geen voorkeur, hoewel het wordt gebruikt voor cerebraal oedeem, omdat het giftig is voor de nieren en hyponatriëmie kan verergeren. Daarom wordt het beheersen van het natriumgehalte moeilijker. Vaptans variëren in hun werkzaamheid en hebben bij acute hyponatriëmie geen voorkeur voor de vertraagde start van de werking.

andere voorzorgsmaatregelen om te voorkomen dat de serumconcentratie van natrium verder daalt, zijn onder meer beperking van de inname van water en stopzetting van geneesmiddelen die een rol spelen bij het veroorzaken van hyponatriëmie.

Monitoring

vanwege de ernst van het klinische scenario moeten patiënten met hyponatriëmie elk uur worden geëvalueerd op elke verandering in de mentale toestand of evolutie van symptomen. Een verhoging van de natriumconcentratie met 4-6mEq / L moet ervoor zorgen dat de symptomen verdwijnen.