Statusul nonconvulsiv

Prezentare generală

statusul epileptic este împărțit în 2 subgrupuri principale: status epileptic convulsiv și nonconvulsiv. Status epilepticus nonconvulsiv este utilizat pentru a descrie grupul de convulsii care se caracterizează prin activitate convulsivă electrografică pe EEG asociată cu mișcări motorii minime sau deloc, de obicei cu alterarea asociată a conștientizării (de la rătăcire la comă). În acest articol, autorii descriu gândirea și controversele actuale din jurul definiției și clasificării și dificultățile în diagnosticul statusului epileptic nonconvulsiv. Autorii oferă, de asemenea, un cadru de tratament bazat pe literatura actuală.

puncte cheie

notă istorică și terminologie

în probabil cea mai timpurie descriere a epilepsiei cu conștiință alterată persistentă, Trousseau în 1868 a remarcat că convulsiile repetate petit mal ar putea apărea atât de frecvent încât o criză ar deveni confundată cu următoarea, simulând o criză continuă care ar putea persista zile întregi. Termenul „status epilepticus” („etat de mal”) a fost inventat în 1824 (Neligan și Shorvon 2009). Ideea că convulsiile ar putea lua o formă prelungită, nonconvulsivă, a fost evidențiată de Bourneville care, în 1878, a descris 2 forme de status epilepticus: convulsiv și meningitic. Statusul epileptic Meningitic se caracterizează prin convulsii subtile sau absente, comă și anomalii autonome. Aceste descrieri ar fi putut constitui status epilepticus nonconvulsiv, dar primul diagnostic electroclinic a avut loc în 1945 când Lennox a diagnosticat status epilepticus de absență cu EEG corelat la vărul său. Nouă ani mai târziu, Penfield și Jasper au descris status epilepticus focal cu conștientizare intactă, aura continua, la un pacient care a suferit furnicături continue ale piciorului stâng, iar în 1958 Gastaut a publicat primul caz de status epilepticus focal cu conștientizare afectată (Drislane și Kaplan 2008).

statusul epileptic Nonconvulsiv a fost descris inițial la pacienții ambulatori cu epilepsie cronică, dar odată cu evoluția tehnologiei EEG a devenit evident că statusul epileptic nonconvulsiv este frecvent în rândul pacienților spitalizați, în special al pacienților în stare critică cu stare mentală modificată inexplicabilă. Ideea că convulsiile electrografice se pot manifesta frecvent doar ca comă la pacienții spitalizați a devenit mai întâi evidentă la cei care prezintă status epileptic convulsiv. În 1984, Treiman și colegii de la UCLA au inventat termenul „status epilepticus subtil” pentru a descrie stadiul târziu „ars” al statusului epileptic convulsiv generalizat ca fiind format din „nistagmus, clipirea ochilor și/sau mișcări motorii ușoare…cu afectarea marcată a conștiinței și modele ictale continue sau aproape continue, de obicei bilaterale, pe EEG” (Treiman 1984). Ei au remarcat, de asemenea, că unii pacienți cu această formă de status epilepticus nonconvulsiv pot avea doar o convulsie izolată (mai degrabă decât status epilepticus convulsiv) sau pot să nu fi avut niciodată o convulsie recunoscută (Treiman 1995). Autorii ulteriori s-au referit la acest fenomen ca status epilepticus terminans (Foreman and Hirsch 2012) pentru a-l distinge de alte forme de status epileptic nonconvulsiv, cu manifestări clinice puțin sau deloc anterioare. Utilizarea pe scară largă a EEG digitale și monitorizarea EEG prelungită a făcut evident că status epilepticus nonconvulsiv fără activitate convulsivă anterioară este cea mai frecventă formă de status epilepticus nonconvulsiv la pacienții spitalizați, în special la copii și adulți cu leziuni cerebrale acute și pacienți cu boli sistemice severe, cum ar fi sepsisul (DeLorenzo et al 1998; Drislane 2000; Abend et al 2013; Abend 2015).

inițial, statusul epileptic nonconvulsiv a fost definit ca o stare continuă de convulsii nonconvulsive sau convulsii multiple nonconvulsive fără revenirea la valoarea inițială timp de cel puțin 30 de minute (Sutter et al 2016). Un grup de lucru de consens a rafinat definiția pentru a ține cont de etiologia eterogenă, Fenomenologia și prognosticul statusului epileptic nonconvulsiv (Trinka et al 2015). Această definiție încorporează elemente de timp (denumite T1 și T2) și 4 axe suplimentare (semiologie, etiologie, corelat EEG și vârstă). T1 indică momentul în care convulsiile trebuie tratate acut (de exemplu, 10 minute pentru statusul epileptic focal cu conștientizare afectată și 10 până la 15 minute pentru statusul epileptic al absenței), iar T2 indică momentul în care probabilitatea de leziuni neuronale permanente crește și terapia mai agresivă poate fi justificată (mai mult de 60 de minute pentru statusul epileptic focal cu conștientizare afectată și necunoscut pentru statusul epileptic al absenței). Cu toate acestea, această propunere nu ține cont de diferențele legate de vârstă în apariția T2, unde dovezile experimentale și datele din studiul FEBSTAT sugerează că creierul imatur este mai puțin probabil să dezvolte leziuni permanente decât creierul adult (Lewis și colab.2014; Molinero și colab. 2020).