formål: vi gennemgik vores oplevelse af iatrogen chylothoraks efter pulmonal resektion for primær lungekræft for at evaluere en strategi for styring af fedtfattig diæt.
metoder: Fra oktober 2003 til marts 2010 gennemgik 1580 patienter lobektomi eller større resektion og systematisk mediastinal lymfeknude dissektion for primær lungekræft på vores institution. Chylothoraks blev diagnosticeret på basis af chyløs lækage fra brystrøret og blev bekræftet ved tilstedeværelse af triglycerider (>110 mg/dL) i dræningsvæsken. Vi behandlede oprindeligt patienterne med chylotoraks konservativt med en fedtfattig diæt (fedtindtag <10 g/dag). Hvis brystrørsdræning producerede > 500 mL chyløs væske i løbet af de første 24 timer efter indledningen af den fedtfattige diæt, blev kirurgisk indgreb udført. Hvis dræning af brystrøret producerede > 300 mL/dag chyløs væske efter 3 dage med en fedtfattig diæt, udførte vi pleurodesis ved at injicere et præparat af OK-432, et penicillinbehandlet lyofiliseret præparat af en Streptococcus-stamme i brysthulen gennem et brystrør.
resultater: postoperativ chylothoraks udviklet hos 37 patienter (2, 3%), 33 mænd og 4 kvinder med en medianalder på 69 år (interval, 44-84). De indledende procedurer var pneumonektomi hos 1 patient og lobektomi hos 36 patienter. Hos 23 patienter (62%) blev deres tilstand kun løst med den fedtfattige diæt. I alt 10 patienter gennemgik OK-432 pleurodesis, og 8 af disse blev helbredt med fortsættelse af den fedtfattige diæt. Disse 31 patienter, der reagerede på konservativ behandling (84%), genoptog en normal diæt med en median på 10 dage (interval, 5-27) efter diagnosen chylotoraks. De resterende 6 patienter (16%) gennemgik reoperation og blev udskrevet med en median på 18 dage (interval, 14-33) efter den indledende operation.
konklusioner: En fedtfattig diæt og OK-432 pleurodesis opnåede positive resultater i > 80% af patienterne med chylothoraks efter pulmonal resektion med systematisk mediastinal lymfeknude dissektion inden for 4 uger efter den første operation. Mere end 500 mL chyløs væske i de første 24 timer efter indledningen af den fedtfattige diæt var gyldig som en indikation af behovet for kirurgisk indgreb.