normaali anatomia
IVC muodostuu yhteisten suolilaskimoiden yhtymäkohdasta selkärangan L5 tasolla (kuva. 13-1). Vatsassa IVC sijaitsee yleensä keskiviivan ja aortan oikealla puolella, anteriorinen lannerangan ja alemman rintarangan kohdalla. IVC on suuren osan matkastaan takarakenne. Retrohepaattinen IVC sijaitsee urassa tai tunnelissa maksan paljaalla alueella, jota maksan ja pallean jännityssiteet jälkikäteen peittävät. IVC poistuu vatsan kautta kalvomainen tauko, jossa on hieman etummainen kurssi ennen tyhjennys kautta inferoposterior seinän oikean eteisen. Usein on kalvomainen huuli risteyksessä IVC kanssa oikea eteinen, kutsutaan ”Eustachion venttiili” (Kuva. 13-2). IVC: n supradiafragmaattinen osa on usein intraperikardiaalinen.
IVC on tyypillisesti poikkileikkaukseltaan ovaalin muotoinen, mutta viereiset vatsa-tai retroperitoneaaliset massat muuttavat sitä helposti. Infrapuna-IVC: n keskimääräinen halkaisija on noin 23 mm, vaikka sisärenaalinen segmentti on yleensä hieman suurempi. IVC on valveeton, joustava rakenne, joka reagoi laskimoiden tilavuuden tai paineen kasvuun laajentumalla ja tilavuuden pienenemiseen tai lisääntyneeseen intraabdominaaliseen paineeseen kollaasisingillä. IVC: n dynaaminen luonne on aina otettava huomioon tulkittaessa kuvantamistutkimuksia tai suunniteltaessa toimenpiteitä.
IVC on yksittäinen oikeanpuoleinen rakenne 97%: lla yksilöistä (taulukko 13-1). IVC: n embryologia on monimutkainen siinä mielessä, että edeltävät rakenteet ovat parillisia ja segmentoituja. Poikkeamat IVC voidaan selittää aberraatiot regressio näiden segmenttien. Kolme paria sikiön suonet, jotka tulevat IVC ovat posterior kardinaali, subcardinal, ja supracardinal(KS. 13-1). Posterior kardinaali suonet normaalisti involute kokonaan, vaikka pysyvyys oikealla johtaa retrocaval oikea virtsajohdin. Subcardinal laskimot muodostavat intrahepaattinen IVC, ja edistää munuaisten laskimot ja suprarenal segmentti IVC. Oikean alakardinaalilaskimon regressio johtaa siihen, että ATSYGOT tai hemiazygot jatkavat IVC: tä (Kuva. 13-3). Suprakardinaalisista laskimoista ovat peräisin infrarenaalinen IVC ja azygos-laskimot. Päällekkäisyys infrapuna IVC tulokset epäonnistumisesta regressio vasemman suprakardinaalinen vein, kun taas vasemman puoleinen IVC tulokset regressio oikean suprakardinaalinen vein (Kuva. 13-4). Kun on kaval päällekkäisyyksiä, jokainen suolilaskimo on yleensä eristetty ja valuu Oman IVC: nsä kautta, joskin myös yhtymäkohdan normaalitasolla tapahtuvaa viestintää voi esiintyä. Kahdennetun IVC: n vasen puoli valuu vasempaan munuaislaskimoon, joka sitten ylittää aortan normaalissa paikassa liittyäkseen oikeaan IVC: hen muodostaen normaalin yhden suprarenaalisen IVC: n. Kun on vain yksi vasemmanpuoleinen IVC, molemmat suoliluun laskimot valua IVC, joka yleensä kulkee aortan tasolla vasemman munuaislaskimon muodostaa normaalisti sijaitsee suprarenal IVC (KS.Kuva. 13-4). Näin ollen, ellei subcardinal laskimoissa ole tähän liittyvää poikkeamaa, kahdennetut tai vasemmanpuoleiset IVCs: t yleensä palautuvat normaaliksi munuaislaskimoiden tason yläpuolella.
IVC: n tärkeimmät sivujoet ovat maksan, munuaisten, sukurauhasten ja yhteisen suoliluun laskimot (KS. 13-1). Pienempiä sivujokia ovat lanne -, oikea lisämunuais-ja freenisuonet. Yleisiä ja ulkoisia suolilaskimoita käsitellään luvussa 16 ja maksalaskimoita luvussa 14.
yleisin munuaislaskimon anatomian kuvio on yksi laskimojakso kustakin munuaisesta siten, että vasen munuaislaskimo kulkee aortan ja SMA: n välissä ja yhtyy IVC: hen vastapäätä oikeaa munuaislaskimoa L2-selkärangan tasolla (KS. 12-1). Normaalin vasemman munuaislaskimon aukko on anteriorinen, kun taas oikea on posteriorinen. Oikea munuaislaskimo on lyhyempi kuin vasen, ja keskimääräiset pituudet ovat 3cm ja 7cm, vastaavasti (Kuva. 13-5). Munuaislaskimoissa on harvoin läppiä, mutta ne liitetään yleensä muihin retroperitoneaalisiin laskimoihin, kuten lannerangan, atsygojen ja sukurauhasten laskimoihin. Portaalihypertensiota sairastavilla potilailla nämä yhteydet voivat suurentua, jotta portaaliverta voi valua pernasta ja lyhyistä mahalaukun laskimoista vasempaan munuaislaskimoon.
Munuaislaskimon anatomiassa esiintyy muutoksia lähes 40%: lla yksilöistä (KS.taulukko 13-1). Tämä johtuu munuaisten ja laskimoiden monimutkaisista embryologisista suhteista. Sikiössä osa-ja suprakardinaaliset laskimot muodostavat aorttaa ympäröivän suoniverkon. Kun munuaiset nousevat ulos lantiosta 6. ja 9. raskausviikon välillä, niillä on jatkuvasti muuttuva verisuonten tarjonta. Pysyvyys tahansa näistä laskimoiden elementtejä voi johtaa anomalia, joista useita oikea munuaisten laskimot ovat yleisimpiä (28%) (Kuva. 13-6). Seuraavaksi yleisin anomalia on circumaortinen vasen munuaislaskimo (5-7%), jossa vasemmassa munuaislaskimossa on sekä preaortinen että retroaortinen komponentti. Jälkimmäinen voi tulla IVC: hen lähelle normaalin preaorttisen laskimon tasoa tai yhtä alas kuin suoliluun laskimoiden yhtymäkohta. 3%: lla henkilöistä yksi vasen munuaislaskimo kulkee aortan takana (retroaortinen) päästäkseen IVC: hen.
sukurauhaslaskimot nousevat lantiosta psoas-lihaksen edestä sukurauhasvaltimoiden ja virtsajohtimien seuralaisina. Sukurauhasten ja muiden retroperitoneaalisten laskimoiden välissä on useita pieniä anastomooseja koko alusten pituudelta. Tämä seikka on ratkaiseva, kun tarkastellaan sukurauhasten laskimotoimenpiteitä. Oikea sukurauhaslaskimo valuu laskimon etupinnalle juuri oikean munuaislaskimon alapuolella tai tasolla useimmilla ihmisillä(KS. 13-1). Alle 10%: ssa oikea sukurauhaslaskimo tyhjenee suoraan oikeaan munuaislaskimoon. Suurimmalla osalla (>99%) henkilöistä vasen sukurauhaslaskimo tyhjenee vasempaan munuaislaskimoon juuri ennen kuin munuaislaskimo ylittää aortan. Harvoin vasen sukurauhaslaskimo tyhjenee suoraan suoneen. Yleensä, on venttiili läsnä vain tai alapuolella aukon sukurauhasten laskimot.
neljästä viiteen paria lannesuonia tyhjentää selkärangan ja sitä ympäröivän lihaksiston. Nämä laskimot tyhjenevät IVC: n posterolateraaliseen puoleen nikamien L4–L1 tasoilla. Lannerangan laskimot anastomose kanssa nouseva lannerangan laskimot, pariksi rakenteita, jotka sijaitsevat syvällä psoas lihaksia, yhdensuuntainen IVC (Kuva. 13-7). Nouseva lannerangan laskimot saavat alkunsa superior osa yhteinen suoliluun laskimot. Rintakehän kohoavista lannesuonista tulee oikealla atsygos-suoni ja vasemmalla hemiazygos-suoni. Nouseva lannerangan laskimot liittyvät toisiinsa muiden retroperitoneaalinen laskimot, kuten intercostal ja munuaisten laskimot.
lantion rakenteet valuvat suonissa, jotka on nimetty analogisesti samoja anatomisia rakenteita toimittavien valtimoiden kanssa. Superior gluteal, huonompi gluteal, ja obturator suonet yhtyvät sisäinen suoliluun laskimot, jotka valuvat yhteiseen suoliluun suoneen. Viskeraaliset rakenteet lantion valua keskellä ja huonompi peräsuolen (tunnetaan myös hemorrhoidal), vesikaaliset, kohdun, emättimen, ja eturauhasen laskimot. Nämä suonet ovat kaikki yhteydessä toisiinsa, joten rakenteiden tarkka merkitseminen ei ole aina mahdollista. Lisäksi keskimmäinen hemorrhoidal vein anastomoses kanssa portal laskimoiden kautta superior hemorrhoidal vein.
peniksen laskimovuoto tapahtuu syvän dorsaalisen ja pinnallisen dorsaalisen laskimon kautta. Syvälaskimo valuu kruraalilaskimoon, periprostaattiseen ja lopulta sisäiseen suolilaskimoon, kun taas pinnallinen laskimo valuu suurempaan laskimolaskimoon ulkoisen pudendaalilaskimon kautta (kuva. 13-8). Kives valuu aluksi pampiniform plexus, monimutkainen laskimoiden poskionteloiden sisältyvät kivespussin. Tämä yhtyy sisäiseen spermatic (sukurauhasten) laskimoon, joka tulee munuaislaskimoon vasemmalla ja IVC oikealla. Venttiilit ovat yleensä läsnä näissä laskimoissa(KS. 13-1). Lisäksi laskimovuoto annetaan oksat ulkoiseen pudendal laskimoon (ja myöhemmin suurempaan suonen), ductus deferens laskimoon (ja myöhemmin sisäiseen suolilaskimoon), ja kremasteric laskimoon (ja myöhemmin ulkoiseen suolilaskimoon). Lisäksi sisäinen spermatic vein voi kommunikoida portaalin ja perirenal laskimot. Sisäinen spermatic vein on yksi verisuoni vain noin 50% yksilöistä.
kohdussa on näkyvä laskimopunos, joka valuu leveiden nivelsiteiden kautta kohtusuoniin. Kohdun laskimot valuvat sisäisiin suoliluun laskimoihin. Raskauden aikana kohdun plexus laajenee valtavasti. Kohdun plexus kommunikoi munasarjojen (sukurauhasten) laskimot, jotka valuvat alaonttolaskimoon tasolla munuaisten laskimot. Venttiilit ovat läsnä 85% vasemman ja 95% oikean munasarjojen laskimot. Tavalla analoginen sisäinen spermatic laskimot, munasarjojen laskimot voivat olla yksi tai useita, ja on useita yhteyksiä muiden retroperitoneaalinen laskimot (Kuva. 13-9).
useimmilla ihmisillä lisämunuaiset valuvat kukin yhdellä suonella. Molemmat lisämunuaisen laskimot kommunikoivat munuaisten kapsulaaristen ja retroperitoneaalisten laskimoiden kanssa. Useat lisämunuaisen suonet ovat poikkeus,mutta niitä esiintyy. Oikea lisämunuaiskuoren laskimo tyhjenee suoraan IVC: hen noin 2–4cm oikean munuaislaskimon yläpuolella, yleensä 12.kylkiluun tasolla (KS. 13-1). Suonen aukko sijaitsee laskimon posterolateraalisella seinämällä. Harvoin pieni lisälaskimo valuu oikeaan lisämunuaislaskimoon tai päinvastoin. Vasen lisämunuaislaskimo valuu vasemman munuaislaskimon ylempään osaan 3-5cm laskimonsisäisestä laskimosta. Vasen huonompi freenilaskimo muodostaa yhteisen rungon vasemman lisämunuaislaskimon kanssa ennen kuin se yhtyy munuaislaskimoon. Vasemman lisämunuaisen laskimon sijainti on erittäin vakio,mutta poikkeustapauksissa suoni voi valua suoraan suoneen.