anatomie normală
IVC este format prin confluența venelor iliace comune la nivelul corpului vertebral L5 (Fig. 13-1). În abdomen, IVC este de obicei situat în partea dreaptă a liniei mediane și a aortei, anterior coloanei vertebrale lombare și toracice inferioare. IVC este o structură posterioară pentru o mare parte din cursul său. IVC retrohepatic se află într-o canelură sau tunel în zona goală a ficatului cuprinsă în spate de ligamentele suspensive ale ficatului și ale diafragmei. IVC iese din abdomen printr-un hiat diafragmatic, cu un ușor curs anterior înainte de a se scurge prin peretele inferoposterior al atriului drept. Frecvent există o buză membranoasă la joncțiunea IVC cu atriul drept, denumită „supapa Eustachion” (Fig. 13-2). Porțiunea supradiafragmatică a IVC este frecvent intrapericardică.
IVC are de obicei o formă ovală în secțiune transversală, dar este ușor deformată de masele abdominale sau retroperitoneale adiacente. Diametrul mediu al IVC infrarenal este de aproximativ 23 mm, deși segmentul intrarenal este de obicei puțin mai mare. IVC este o structură elastică, fără valvă, care răspunde la creșterea volumului sau presiunii venoase prin dilatare și la scăderea volumului sau la creșterea presiunii intraabdominale prin Cola-psing. Natura dinamică a IVC trebuie întotdeauna luată în considerare la interpretarea studiilor imagistice sau la contemplarea intervențiilor.
IVC este o structură unică, pe partea dreaptă, la 97% dintre indivizi (tabelul 13-1). Embriologia IVC este complexă prin faptul că structurile antecedente sunt împerecheate și segmentate. Anomaliile IVC pot fi explicate prin aberații de regresie a acestor segmente. Cele trei perechi de vene fetale care devin IVC sunt Cardinalul posterior, subcardinalul și supracardinalul (vezi Fig. 13-1). Venele cardinale posterioare involuează în mod normal complet, deși persistența pe dreapta are ca rezultat un ureter drept retrocaval. Venele subcardinale formează IVC intrahepatic și contribuie la venele renale și segmentul suprarenal al IVC. Regresia venei subcardinale drepte are ca rezultat continuarea azygos sau hemiazygos a IVC (Fig. 13-3). IVC infrarenal și venele azygos sunt derivate din venele supracardinale. Duplicarea IVC infrarenal rezultă din eșecul regresiei venei supracardinale stângi, în timp ce IVC pe partea stângă rezultă din regresia venei supracardinale drepte (Fig. 13-4). Atunci când există duplicare cavală, fiecare venă iliacă este de obicei izolată și se scurge prin propriul IVC, deși poate apărea și comunicarea la nivelul normal al confluenței. Partea stângă a unui IVC duplicat se scurge în vena renală stângă, care apoi traversează aorta în locația normală pentru a se alătura IVC dreapta, formând un singur IVC suprarenal normal. Când există doar un singur IVC stâng, ambele vene iliace se scurg în IVC, care de obicei traversează aorta la nivelul venei renale stângi pentru a forma un IVC suprarenal situat normal (vezi Fig. 13-4). Astfel, dacă nu există o anomalie asociată a venelor subcardinale, IVC-urile duplicate sau stângi revin de obicei la normal peste nivelul venelor renale.
afluenții majori ai IVC sunt venele iliace hepatice, renale, gonadale și comune (vezi Fig. 13-1). Afluenții mai mici includ venele lombare, suprarenale drepte și frenice. Venele iliace comune și externe sunt discutate în Capitolul 16, iar venele hepatice în Capitolul 14.
cel mai frecvent model de anatomie a venei renale este o singură venă din fiecare rinichi, vena renală stângă trecând anterior între aortă și SMA pentru a se alătura IVC opus venei renale drepte la nivelul corpului vertebral L2 (vezi Fig. 12-1). Orificiul venei renale stângi normale este anterior, în timp ce cel al dreptului este posterior. Vena renală dreaptă este mai scurtă decât cea stângă, cu lungimi medii de 3 cm și respectiv 7 cm (Fig. 13-5). Venele renale au rareori Valve, dar se conectează de obicei la alte vene retroperitoneale, cum ar fi venele lombare, azygos și gonadale. La pacienții cu hipertensiune portală, aceste conexiuni se pot mări pentru a permite scurgerea sângelui portal din venele gastrice splenice și scurte în vena renală stângă.
variațiile anatomiei venei renale sunt prezente la aproape 40% dintre indivizi (vezi Tabelul 13-1). Acest lucru se datorează relațiilor embriologice complexe ale rinichilor și venelor. La făt, venele sub – și supracardinale formează o rețea de vene care înconjoară aorta. Pe măsură ce rinichii se ridică din pelvis între a 6-a și a 9-a săptămână de gestație, au o aprovizionare vasculară în continuă schimbare. Persistența oricăruia dintre aceste elemente venoase poate duce la o anomalie, dintre care mai multe vene renale drepte sunt cele mai frecvente (28%) (Fig. 13-6). Următoarea anomalie cea mai frecventă este o venă renală stângă circumaortică (5-7%), în care vena renală stângă are atât o componentă preaortică, cât și o componentă retroaortică. Acesta din urmă poate intra în IVC aproape de nivelul venei preaortice normale sau la nivelul confluenței venelor iliace. La 3% dintre indivizi, o singură venă renală stângă trece în spatele (retroaortic) aorta pentru a ajunge la IVC.
venele gonadale urcă din pelvis anterior mușchiului psoas ca însoțitori ai arterelor gonadale și ureterelor. Există mai multe anastomoze mici între venele gonadale și alte vene retroperitoneale de-a lungul întregii lungimi a vaselor. Acest fapt este crucial atunci când se iau în considerare intervențiile venei gonadale. Vena gonadală dreaptă se scurge în suprafața anterioară a IVC chiar sub sau la nivelul venei renale drepte la majoritatea indivizilor(vezi Fig. 13-1). În mai puțin de 10% vena gonadală dreaptă se golește direct în vena renală dreaptă. La majoritatea persoanelor (>99%), vena gonadală stângă se golește în vena renală stângă chiar înainte ca vena renală să traverseze aorta. Rareori, vena gonadală stângă se varsă direct în IVC. De obicei, există o supapă prezentă chiar la sau sub orificiul venelor gonadale.
patru până la cinci perechi de vene lombare drenează coloana vertebrală și musculatura din jur. Aceste vene se golesc în aspectul posterolateral al IVC la nivelurile corpurilor vertebrale L4–L1. Venele lombare se anastomozează cu venele lombare ascendente, structuri pereche care se află adânc în mușchii psoas, paralel cu IVC (Fig. 13-7). Venele lombare ascendente provin din aspectul superior al venelor iliace comune. În torace, venele lombare ascendente devin vena azygos în dreapta și vena hemiazygos în stânga. Venele lombare ascendente se interconectează cu alte vene retroperitoneale, cum ar fi venele intercostale și renale.
structurile pelvine se scurg prin vene care sunt numite analoge arterelor care furnizează aceleași structuri anatomice. Venele gluteale superioare, gluteale inferioare și obturatoare se coagulează în venele iliace interne, care se scurg în vena iliacă comună. Structurile viscerale ale pelvisului se scurg prin venele rectale medii și inferioare (cunoscute și sub numele de hemoroizi), vezicale, uterine, vaginale și prostatice. Aceste vene sunt toate interconectate între ele, astfel încât etichetarea precisă a structurilor nu este întotdeauna posibilă. În plus, vena hemoroidală mijlocie se anastomozează cu sistemul venos portal prin vena hemoroidală superioară.
drenajul venos al penisului se face prin venele dorsale profunde și superficiale. Vena profundă se scurge către venele iliace crurale, periprostatice și, în cele din urmă, interne, în timp ce vena superficială se scurge către vena safenă mai mare prin vena pudendală externă (Fig. 13-8). Testiculul se scurge inițial în plexul pampiniform, un complex de sinusuri venoase conținute în scrot. Aceasta se coagulează în vena spermatică internă (gonadală), care intră în vena renală din stânga și IVC din dreapta. Supapele sunt de obicei prezente în aceste vene (vezi Fig. 13-1). Drenajul venos suplimentar este asigurat de ramuri către vena pudendală externă (și ulterior către vena safenă mai mare), vena ductus deferens (și ulterior către vena iliacă internă) și vena cremasterică (și ulterior către vena iliacă externă). În plus, vena spermatică internă poate comunica cu portalul și venele perirenale. Vena spermatică internă este un singur vas în doar aproximativ 50% dintre indivizi.
uterul are un plex venos proeminent care se scurge prin ligamentele largi către venele uterine. Venele uterine se scurg în venele iliace interne. În timpul sarcinii, plexul uterin se dilată enorm. Plexul uterin comunică cu venele ovariene (gonadale), care se scurg în vena cavă inferioară la nivelul venelor renale. Valvele sunt prezente în 85% din stânga și 95% din venele ovariene drepte. Într-o manieră analogă venelor spermatice interne, venele ovariene pot fi simple sau multiple și pot avea comunicări multiple cu alte vene retroperitoneale (Fig. 13-9).
glandele suprarenale sunt drenate de o singură venă la majoritatea indivizilor. Ambele vene suprarenale comunică cu venele capsulare renale și retroperitoneale. Venele suprarenale Multiple sunt excepția, dar apar. Vena suprarenală dreaptă se varsă direct în IVC la aproximativ 2-4cm deasupra venei renale drepte, de obicei la nivelul coastei a 12-A (vezi Fig. 13-1). Orificiul venei este situat pe peretele posterolateral al IVC. Rareori, o mică venă hepatică accesorie se scurge în vena suprarenală dreaptă sau invers. Vena suprarenală stângă se scurge în aspectul superior al venei renale stângi la 3–5cm de IVC. Vena frenică inferioară stângă formează un trunchi comun cu vena suprarenală stângă înainte de a se alătura venei renale. Localizarea venei suprarenale stângi este extrem de constantă, dar în cazuri neobișnuite vena se poate scurge direct în IVC.