L’objectif de l’annuloplastie valvulaire mitrale est de retrouver la compétence valvulaire mitrale en restaurant la forme physiologique et la fonction de l’appareil valvulaire mitral normal. Dans des conditions normales, la valve mitrale subit des changements dynamiques importants de forme et de taille tout au long du cycle cardiaque. Ces changements sont principalement dus au mouvement dynamique de l’anneau de la valve mitrale environnante, une structure collagénéenne qui attache les folioles mitrales et l’oreillette gauche à l’ostium du ventricule gauche et à la racine aortique.
Tout au long du cycle cardiaque, l’anneau subit un mouvement du sphincter, rétrécissant la zone de l’orifice pendant la systole pour faciliter la coaptation des deux folioles et s’élargit pendant la diastole pour permettre un remplissage diastolique facile du ventricule gauche. Ce mouvement est encore renforcé par une configuration tridimensionnelle prononcée lors de la systole, la forme caractéristique de la selle. Ces changements tout au long du cycle sont considérés comme essentiels pour optimiser la coaptation des folioles et minimiser les contraintes tissulaires. Le défi de l’annuloplastie de la valve mitrale est d’améliorer la forme malade et déformée de la valve mitrale et de rétablir la configuration physiologique, tout en préservant la dynamique annulaire normale. Aujourd’hui, les chirurgiens cardiaques peuvent choisir parmi une variété de dispositifs d’annuloplastie, flexibles, semi-rigides ou rigides, incomplets ou complets, plans ou en forme de selle, réglables et non réglables. Alors que l’objectif général de tous les dispositifs est le même, à savoir augmenter la coaptation des folioles et soutenir l’anneau postérieur contre la dilatation, les bandes flexibles sont conçues pour maintenir le contour tridimensionnel de l’anneau natif et une partie de sa dynamique naturelle. L’objectif des anneaux semi-rigides est de maintenir l’intégrité de la coaptation et de la valve pendant la systole, tout en permettant une bonne hémodynamique pendant la diastole. Les anneaux rigides sont conçus pour fournir un support rigide en grande dilatation et sous haute pression.