여성형 유방을 가진 환자 대우

문제:4 월 2008

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로널드

49 세의 히스패닉 남자는 여성형 유방의 평가를 위해 자신의 주치의에 의해 나에게 추천했다. 그는 15 세의 나이에 처음으로 대칭 적으로 증가 된 유방 크기를 알아 차렸고 우울하고 사회적으로 낙인 찍힌 것을 느꼈습니다. 그는 또한 2 년 전에 증가 된 성장을 발견했지만 최근에는 아무도 없었습니다. 환자는 그가 좋은 리비도 및 발기성 역기능이 없었다는 것을 진술했습니다. 그는 젖꼭지에서 유즙 분비물이나 피의 분비물을 부인했습니다. 그는 또한 유방 통증이나 덩어리를 부인했습니다.

다른 병력은 우울증,최근 진단 된 양극성 장애 및 왼쪽 경골 골절의 원격 병력으로 구성되었습니다. 약물에는 브루 프로 산 하이드로 콜 라이드(웰 부트 린,글락소 스미스 클라인),나프록센 및 라모트리진(라미 탈,글락소 스미스 클라인)이 포함되었으며,이는 6 개월 전에 시작되었습니다. 그는 어떤 영양 보충교재 또는 창구 판매 약물도 섭취하고 있지 않았다.

환자는 이전의 코카인 중독으로 인해 다른 젊은이들과 함께 마약 재활 시설에서 살고 있었고,그는 매달린 유방 때문에 놀림을 당하고 있었다(이로 인해 정신 질환이 크게 악화되었다). 그는 더 이상 마약을 사용하지 않고 하루에 5 개의 담배를 피우고 알코올 사용을 거부했습니다.

신체 검사는 매달린 대칭 유방과 진정한 여성형 유방(즉,유방 조직이 만져서 알 수 있음)을 가진 우울하게 보이는 중년 남성에게 현저했습니다. 그는 5 피트 6 에서,196 파운드,그리고 정상적인 혈압과 심장 박동을 했다. 정상적인 남성 모발 성장 및 분포,비뇨 생식기 검사 정상의 작은 쪽의 고환 크기에 주목할 만하다(약 13 참조에서 15 참조 양측). 이 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 테스토스테론이 정상인 경우 황체 형성 호르몬,난포 자극 호르몬,프로락틴,갑상선 자극 호르몬,자유 티 4,데 하이드로 에피 안드로스 테론,인간 융모 성 성선 자극 호르몬 및 간 값을 갖는 화학 프로파일은 정상이었다.

49 세의 히스패닉 남자는 여성형 유방의 평가를 언급했다.

출처:로널드 탬러

이 환자의 여성형 유방을 관리하는 가장 좋은 방법은 무엇입니까?

1. 방사선과 부서에 그를 통해 걸어 그 자리에서 유방 조영술을 얻을 수 있습니다.
2. 양측 피하 유방 절제술을 위해 성형 외과 의사에게 의뢰하고 보험은 일반적으로 수술 비용을 충당하지 않는다고 설명하십시오.
3. 처방 랄(Evista,릴리)60mg 매일 또는 tamoxifen20mg 됩니다. 이 약물은 항 염증 효과가 있으며 항 염증 효과가 있습니다..
4. 그를 주치의에게 돌려 보내고 그가 여성형 유방과 함께 살아야한다고 설명하십시오.

이 환자는 여성형 유방이 있습니다. 그것은 아주 일반적이고 남성 인구의 대략 반 영향을 미쳐,나이를 가진 증가 보급 및 일시적으로 사춘기에 있는 소년의 대다수에 영향을 미치기 설명하. 자유로운 에스트라 디올과 테스토스테론 사이 불균형은 이 조건의 중핵에 있습니다. 안드로겐에 에스트로겐의 효력을 호의를 보일 어떤 조건든지 여성형 유방 유도의 가능성으로 가지고 있습니다. 이유는 다음과 같습니다:

• 에스트로겐의 절대 과잉 생산,고환 또는 부신 종양,인간 융모 성 성선 자극 호르몬 생성 종양(에스트로겐 생성 증가로 이어짐)또는 테스토스테론 대 에스트로겐의 방향족 화 증가. 이 마지막 과정은 비만과 가족 성 아로마 타제 과잉 증후군에서 발생합니다.
• 특정 성선 기능 저하 상태 및 전립선 암에 대한 호르몬 박탈 요법으로 치료받은 환자에서 발견되는 테스토스테론의 절대 결핍. 반응이 없는 안드로겐 수용체에는 동일한 효력이 있을 것입니다.
• 성 호르몬 결합 글로불린 수치가 증가하여 성 호르몬 결합 글로불린이 바람직하게는 테스토스테론을 결합하여 유리 테스토스테론과 에스트로겐 비율이 감소합니다. 이 과정은 노후화의 뿐 아니라 갑상선 중독증에 여성형 유방의 중심에 있고 생각됩니다.
• 만성 신장 및 간 질환(성선 기능 저하증 및 에스트로겐 제거와 관련이있을 수 있음). 테스토스테론 대 에스트로겐 비율을 변경하는 특정 약리학 및 레크리에이션 약물.

상식은 이러한 불균형의 원인이 발견되면 적절한 치료가 여성형 유방을 개선 할 수있는 가장 큰 기회를 갖도록 지시합니다. 그러나 항상 명확한 원인이있을 수는 없습니다. 에스트로겐 균형에 줄 테스토스테론이 이 문제의 중심에 있기 때문에,테스토스테론 활동을 증가하거나 각각 수용체에 에스트로겐 활동을 줄일 어떤 활동든지 성공의 기회가 있습니다. 아나 스트로 졸과 같은 아로마 타제 억제제로 테스토스테론 대 에스트로겐의 전환을 차단하는 것은 그러한 전략이 될 것입니다.

그러나 우리는 이제 에스트라 디올이 남성의 뼈 건강에 중요한 역할을한다는 것을 알고 있으며,전환을 차단하면 시간이 지남에 따라 골감소증 또는 골다공증이 발생할 수 있습니다. 이것은 랄록시펜 또는 타목시펜과 같은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제에서는 발생할 가능성이 적습니다. 실제로,합리적인 결과 두 에이전트와 함께 보고 되었습니다 하지만 결코 3 개월 이상 연구 기간 동안.

모든 유방암의 1%가 남성에서 발견되는 것으로보고되었지만 여성형 유방을 가진 모든 남성이 유방 조영술을 필요로하는 것은 아닙니다. 클라인 펠터 증후군 또는 상 염색체 우성 브리카 2 유전자의 돌연변이가있는 가족은 발병률이 더 높으며 평균 연령은 71 세입니다. 하나는 일반적으로 고통 덩어리,그리고 젖꼭지에서 아마도 피 묻은 방전을 기대합니다. 따라서이 환자는 가능한 악성 종양에 대한 추가 평가가 필요하지 않았습니다.

이 경우 여성형 유방은 1 년 이상 지속되어 의학적 치료에 덜 취약했습니다. 따라서 저는 환자를 양측 유방 절제술을 위해 성형 외과 의사에게 의뢰했습니다. 보험은 일반적으로 절차를 커버하지 않습니다,하지만 우리의 성형 수술 레지던트 프로그램이 심각하게 고통 환자에 대한 비용을 면제. 나는 또한 길을 따라 흥미로운 것을 배웠다: 외과의 사는 치유 과정을 최적으로 지원하기 위해 환자가 담배를 피우거나 혈관 수축제(코카인 등)를 사용하지 않는 것을 선호합니다.

옵션에 관해서는(이자형):많은 환자들이 실제로 많은 다른 남성들이 비슷한 상태를 가지고 있다는 정보로 위로받을 수 있습니다. 그러나 문제가 너무 괴로워 져서 정신과 적 문제 또는 사회적 고립이 발생하거나 악화 될 때 치료 옵션을 제공해야합니다. 나는 그에게 수술을 추천 할 것이라고 말했을 때 환자의 감사를 결코 잊지 않을 것입니다.

로널드 탬러,메릴랜드,박사,의학의 마운트 시나이 학교에서 내분비학 부문의 조교수이다.