NORMAL ANATOMI
IVC dannes ved sammenløp av de felles iliac venene på nivået Av l5 vertebral kroppen (Fig . 13-1). I magen ER IVC vanligvis plassert til høyre for midtlinjen og aorta, fremre for lumbale og nedre thoracale ryggrad. IVC er en bakre struktur for mye av sin kurs. Den retrohepatiske IVC ligger i et spor eller en tunnel i det nakne området av leveren som omfattes bakre av suspensoriske ledbånd i leveren og membranen. IVC går ut av magen gjennom en diafragmatisk hiatus, med en liten fremre kurs før drenering gjennom inferoposterior veggen av høyre atrium. Ofte er det en membranøs leppe ved krysset MELLOM IVC med høyre atrium, kalt «Eustachion-ventilen»(Fig. 13-2). Den supradiaphragmatic delen AV IVC er ofte intrapericardial.
IVC har vanligvis en oval form i tverrsnitt, men deformeres lett av tilstøtende abdominale eller retroperitoneale masser. Den gjennomsnittlige diameteren til infrarenal IVC er omtrent 23mm, selv om intrarenal segmentet vanligvis er litt større. IVC ER en ventilløs, elastisk struktur som reagerer på økt venøst volum eller trykk ved dilatasjon, og redusert volum eller økt intraabdominal trykk ved kolla-psing. IVCS dynamiske karakter bør alltid tas i betraktning ved tolking av bildediagnostikk eller ved overveielse av intervensjoner.
IVC er en enkelt, høyresidig struktur hos 97% av individer (Tabell 13-1). EMBRYOLOGIEN TIL IVC er kompleks ved at de antecedente strukturer er paret og segmentert. Anomalier AV IVC kan forklares ved avvik av regresjon av disse segmentene. De tre par av foster årer som blir IVC er den bakre kardinal, subcardinal, og supracardinal (Se Fig. 13-1). Den bakre kardinal årer normalt involute helt, selv om utholdenhet på høyre resulterer i en retrocaval høyre ureter. De subcardinale venene danner det intrahepatiske IVC, og bidrar til nyrene og suprarenal segmentet AV IVC. Regresjon av høyre subcardinal vene resulterer i azygos eller hemiazygos fortsettelse AV IVC (Fig. 13-3). Den infrarenale IVC og azygos årer er avledet fra supracardinal årer. Duplisering av infrarenal IVC skyldes svikt i regresjon av venstre supracardinal vene, mens en venstre sidet IVC skyldes regresjon av høyre supracardinal vene (Fig. 13-4). Når det er caval duplisering, er hver iliac vene vanligvis isolert og drenerer gjennom sin EGEN IVC, selv om kommunikasjon på det normale nivået av sammenløp også kan forekomme. Venstre side av en duplisert IVC drenerer inn i venstre nyrevene, som deretter krysser aorta på normal sted for å bli med i høyre IVC, og danner en normal enkelt suprarenal IVC. Når DET bare er en enkelt venstre sidet IVC, drenerer begge iliac vener inn I IVC, som vanligvis krysser aorta på nivået av venstre nyrevein for å danne en normalt lokalisert suprarenal IVC (se Fig. 13-4). Således, med mindre det er en tilknyttet anomali av subkardinale vener, dupliseres eller venstre sidede IVCs vanligvis tilbake til normalt over nivået av nyrene.
de viktigste sideelvene TIL IVC er lever -, nyre -, gonadale og felles iliac vener (Se Fig. 13-1). Mindre sideelver inkluderer lumbale, høyre adrenal, og phrenic årer. De vanlige og eksterne iliac årer er omtalt I Kapittel 16, og lever årer I Kapittel 14.
det vanligste mønsteret av nyreveinanatomi er en enkelt vene fra hver nyre, med den venstre nyrevenen som passerer anteriort mellom aorta og SMA for å bli MED I IVC motsatt høyre nyrevene på nivået Av l2 vertebrallegemet (Se Fig. 12-1). Åpningen av den normale venstre nyrevenen er fremre, mens den til høyre er bakre. Den høyre nyrevenen er kortere enn venstre, med gjennomsnittlig lengde på henholdsvis 3cm og 7cm (Fig. 13-5). Nyrevener har sjelden ventiler, men kobler vanligvis til andre retroperitoneale vener som lumbale, azygos og gonadale vener. Hos pasienter med portalhypertensjon kan disse forbindelsene forstørres for å tillate drenering av portalblod fra milten og korte magevener inn i venstre nyrevene.
Variasjoner i nyreveinanatomi er til stede hos nesten 40% av individene (Se Tabell 13-1). Dette skyldes de komplekse embryologiske forholdene til nyrene og venene. I fosteret danner sub-og supracardinale vener en vev av vener som omgir aorta. Når nyrene stiger ut av bekkenet mellom 6. og 9. svangerskapsuke, har de en stadig skiftende vaskulær forsyning. Persistens av noen av disse venøse elementene kan resultere i en anomali, hvorav flere høyre nyrevener er de vanligste (28%) (Fig. 13-6). Den neste vanligste anomali er en perifer venstre nyrevein (5-7%), hvor venstre nyrevein har både en preaortisk og en retroaortisk komponent. Sistnevnte kan komme INN I IVC nær nivået av den normale preaortiske venen, eller så lavt som sammenløp av iliac vener. I 3% av individer passerer en enkelt venstre nyrevein bak (retroaortisk) aorta for Å nå IVC.
gonadeårene stiger opp fra bekkenet foran psoas-muskelen som ledsagere av gonadearteriene og urinlederne. Det er flere små anastomoser mellom gonadale vener og andre retroperitoneale vener langs hele lengden av karene. Dette faktum er avgjørende når man vurderer gonadalveintervensjoner. Høyre gonadevene strømmer inn i den fremre overflaten AV IVC like under, eller på nivå med, den høyre nyrevenen i de fleste individer (Se Fig. 13-1). Hos færre enn 10% tømmes den høyre gonadevenen direkte inn i den høyre nyrevenen. I flertallet (> 99%) av individer tømmer venstre gonadevene inn i venstre nyrevein like før nyrevenen krysser aorta. Sjelden tømmer venstre gonadalvein direkte inn I IVC. Vanligvis er det en ventil tilstede bare ved eller under åpningen av gonadalårene.
Fire til fem par lumbale vener drenerer vertebral kolonnen og den omkringliggende muskulaturen. Disse venene tømmes inn i DET posterolaterale aspektet AV IVC på nivåene Av l4-L1 vertebrale legemer. Lumbale vener anastomose med stigende lumbale vener, parrede strukturer som ligger dypt til psoas muskler, parallelt MED IVC (Fig. 13-7). De stigende lumbale venene stammer fra det overlegne aspektet av de vanlige iliacene. I thoraxen blir de stigende lumbale venene azygosvenen til høyre og hemiazygosvenen til venstre. De stigende lumbale venene forbinder med andre retroperitoneale vener, som intercostal og renal vener.
bekken strukturer renne gjennom årer som er oppkalt analog til arteriene som leverer de samme anatomiske strukturer. De overlegne gluteal, dårligere gluteal og obturatorårene samles i de indre iliac-venene, som drenerer inn i den vanlige iliac-venen. De viscerale strukturer i bekkenet drenerer ved midten og dårligere rektal (også kjent som hemorrhoidal), vesical, livmor, vaginal og prostata årer. Disse årene er alle sammenkoblet med hverandre, slik at presis merking av strukturer ikke alltid er mulig. I tillegg er den midtre hemorrhoidvenen anastomoser med portalen venesystemet gjennom den overlegne hemorrhoidvenen.
den venøse dreneringen av penis er gjennom de dype dorsale og overfladiske dorsale venene. Den dype venen drenerer til de krural, periprostatiske og til slutt indre iliac vener, mens den overfladiske venen drenerer til den større saphenøsvenen via den eksterne pudendale venen (Fig. 13-8). Testiklen drenerer først inn i pampiniform plexus, et kompleks av venøse bihuler inneholdt i pungen. Dette samles inn i den indre spermatiske (gonadale) venen, som kommer inn i nyrevenen til venstre OG IVC til høyre. Ventiler er vanligvis tilstede i disse årene (Se Fig. 13-1). Ytterligere venøs drenering er gitt av grener til den ytre pudendale venen (og deretter til den større saphenøsvenen), ductus deferens venen (og deretter til den indre iliac venen) og den cremasteriske venen (og deretter til den ytre iliac venen). I tillegg kan den indre spermatiske venen kommunisere med portalen og perirenalårene. Den indre spermatiske venen er et enkelt fartøy i bare ca 50% av individer.
livmoren har en fremtredende venøs plexus som drenerer gjennom de brede ligamentene til livmorårene. Livmorårene drenerer inn i de indre iliacårene. I svangerskapet utvider livmor plexus enormt. Uterine plexus kommuniserer med ovarie (gonadale) vener, som drenerer inn i den dårligere vena cava på nivået av nyrene. Ventiler er tilstede i 85% av venstre og 95% av høyre eggstokkvener. På en måte som er analog med de indre spermatiske venene, kan ovarieårene være enkle eller flere, og ha flere kommunikasjoner med andre retroperitoneale vener (Fig. 13-9).
binyrene er hver drenert av en enkelt vene i de fleste individer. Begge binyrene kommuniserer med nyrekapsulære og retroperitoneale vener. Flere adrenal vener er unntaket, men forekommer. Den høyre adrenal venen tømmes direkte INN I IVC ca 2-4cm over den høyre nyrevenen, vanligvis på nivået av den 12. ribben (Se Fig. 13-1). Åpningen av venen ligger på DEN posterolaterale veggen AV IVC. Sjelden drenerer et lite tilbehør hepatisk vene inn i høyre binyrene, eller omvendt. Den venstre adrenal venen drenerer inn i det overlegne aspektet av venstre nyrevein 3–5cm fra IVC. Den venstre inferior phrenic venen danner en felles trunk med venstre adrenal venen før den går inn i nyrevenen. Plasseringen av venstre binyrene er ekstremt konstant, men i uvanlige tilfeller kan venen drenere direkte inn I IVC.