Wat is een defibrillator?Zoals de naam al doet vermoeden, stopt defibrillatie fibrillatie,het nutteloze trillen dat iemands hartspieren kunnen aannemen tijdens een hartstilstand. Simpel gezegd, een defibrillator werkt met behulp van eenhuizig hoog voltage (zoiets als 200-1000 volt) om een elektrische stroom door het hart te laten gaan, zodat het geschokt is om weer normaal te werken. Het hart van de patiënt ontvangt ongeveer 50-360 jouleelektrische energie (ongeveer zo veel als een gloeilamp van 100 watt gebruikt in een paar seconden).
het soort defibrillator dat u op TV ziet, bestaat uit een elektrische voeding en twee metalen elektroden, paddles genaamd, die zeer stevig op de borst van de patiënt worden gedrukt met behulp van isolerende plastichandgrepen (zodat de persoon die ze gebruikt ook geen schok krijgt). Het belangrijkste is dat de stroom door het hart stroomt, dus waar de peddels worden aangebracht is cruciaal.Een manier om ze toe te passen is het plaatsen van een peddel boven en aan de linkerkant van het hart en de andere iets onder en aan de rechterkant; een andere methode houdt in het plaatsen van een peddel op de voorkant van het lichaam en de andere rond de rug. Om de elektrische stroom goed te laten stromen en het risico op huidbrandwonden te verminderen, moeten de elektroden dicht genoeg bij elkaar worden aangebracht.Ze moeten ook goed elektrisch contact met de huid maken, zodat een solidof vloeibare geleidende gel meestal eerst op de borst van de patiënt wordt aangebracht.
in eenheden die zijn ontworpen om door minder opgeleide mensen in openbare ruimten te worden gebruikt, worden vaak plakkerige,zelfklevende elektrodepads gebruikt in plaats van peddels voor veiligheid en eenvoud.: zodra de pads zijn geplakt, kan de operator goed vrij van het lichaam van de patiënt te staan en dat vermindert het risico van hun krijgen een elektrische schok.
foto: twee verschillende manieren om de lading toe te passen: 1) conventionele peddels op een handmatige defibrillator. Foto door Christopher Hubenthal met dank aan US Air Force. 2) zelfklevende elektroden (met gedrukte afbeeldingen die laten zien waar u ze op het lichaam van de patiënt moet plakken) op een automatische defibrillator. Foto door William Greer met dank aan US Army.
hoe effectief zijn defibrillatoren?
grafiek: Waarom we meer openbare defibrillatoren nodig hebben: de kans op het overleven van een hartstilstand buiten het ziekenhuis neemt toe naarmate sneller defibrillatie wordt gebruikt. Gegevens uit een studie van 1732 gevallen in North Carolina door C. M. Hansen et al, 2015.
het is u misschien opgevallen dat er veel meer defibrillatoren op openbare plaatsen zijn dan er vroeger waren—en er zijn oproepen geweest om ze zo gewoon te laten zijn als brandblussers. De reden is eenvoudig: als iemand instort met een hartstilstand,verhoogt onmiddellijke defibrillatie, zelfs door een ongetrainde omstander die stap-voor-stap instructies volgt, de overlevingskans dramatisch,in vergelijking met vertraagde defibrillatie wanneer de medische nooddiensten soms arriveren. Een Australische studie van 2014 vond de overlevingskans 45 procent in vergelijking met 31 procent; zeer gunstige resultaten zijn ook gevonden in studies inOsaka, Japan, Los Angeles,Californië,het Verenigd Koninkrijk, en elders.
de effectiviteit van openbare defibrillators lijkt zeker te stijgen nu meer gebieden openbare reanimatie en AED-opleiding in scholen en hogescholen aanmoedigen. In de afgelopen tien jaar hebben een aantal staten van de VS (waaronder Arizona, Georgia, Nevada, Rhode Island en Texas) wetten aangenomen die leerlingen aanmoedigen of verplichten om dergelijke opleidingen te volgen voordat ze de school verlaten.Toch, zoals een doordachte 2018 review uit Scandinavië aangeeft, is het belangrijk om te onthouden dat veel hartstilstanden plaatsvinden in de huizen van mensen en op andere plaatsen waar debriefers niet op grote schaal beschikbaar zijn, dus het gebruik ervan is nog steeds beperkt.
“hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) is een groot gezondheidsprobleem, goed voor ongeveer 700.000 jaarlijkse sterfgevallen in de Verenigde Staten en Europa. Vroege defibrillatie is een van de belangrijkste determinanten van het verbeteren van de overleving.”
M. Ring et al., 2018
soorten defibrillatoren
foto: een draagbare Externe defibrillator verpakt in een ambulance. Foto van Charles Larkin Sr met dank aan US Air Force.
de eenheden die u waarschijnlijk ziet op treinstations en andere openbare gebieden worden automated external defibrillators(AED ‘ s) of public access defibrillators (PADs)genoemd en ze zijn ontworpen om te worden gebruikt met weinig of geen training.Ze hebben zelfklevende elektrodepads en een ingebouwde computer die automatisch het hartritme van de patiënt analyseert om erachter te komen of een schok hen zal helpen (defibrillatie werkt niet als het hart helemaal is gestopt met kloppen) en, zo ja, welk schokniveau geschikt is.
de eenheden die u ziet in TV-ziekenhuizen en ambulances met handbediende peddels en gel die op de huid worden aangebracht, zijn meestal handmatige externe defibrillatoren. Met deze apparaten moeten de artsen, verpleegkundigen of paramedici zelf uitzoeken of defibrillatie zal helpen en ook welk schokvoltage of energieniveau te gebruiken.Semi-geautomatiseerde defibrillators kunnen ofwel automatisch werken ofin een handmatige override-modus als de arts dat verkiest.
bij patiënten die regelmatig last hebben van hartritmeproblemen, wordt een interne defibrillator permanent in hun borst geïmplanteerd(een beetje als een pacemaker) of op het huidoppervlak onder hun kleding gedragen. Eenheden als deze voortdurend controleren het hartritme en leveren een schok wanneer het nodig is.