o que é um desfibrilhador?
como o nome sugere,a desfibrilação pára a fibrilação, o tremor inútil que os músculos cardíacos de uma pessoa pode adotar durante uma parada cardíaca. Simplificando, um desfibrilador funciona usando uma tensão amoderadamente alta (algo como 200-1000 volts) para passar corrente anelétrica através do coração, então ele está chocado em trabalhar normalmente novamente. O coração do paciente recebe cerca de 50-360 joules de energia elétrica (cerca de 100watt de lâmpada incandescente em poucos segundos).
o tipo de desfibrilador que se vê na TV consiste numa unidade de fornecimento de electricidade e dois eléctrodos de metal denominados pás, que são pressionados com muita firmeza no peito do paciente usando plastichandles isolantes (por isso, a pessoa que os utiliza também não recebe um choque). O importante é conseguir que a corrente flua através do coração, por isso onde as pás são aplicadas é crucial.Uma maneira de aplicá-las é colocar uma raquete acima e à esquerda do coração e a outra ligeiramente abaixo e à direita; outro método envolve colocar uma raquete na frente do corpo e a outra atrás. Para que a corrente eléctrica possa fluir correctamente, e para reduzir o risco de queimaduras da pele, os eléctrodos têm de ser aplicados suficientemente perto.Eles também devem fazer um bom contato elétrico com a pele, de modo que um gel condutor líquido sólido é geralmente aplicado no peito do paciente.
em unidades concebidas para serem utilizadas por pessoas menos qualificadas em locais públicos, pastilhas de eléctrodos autocolantes e autocolantes são frequentemente utilizadas em vez de pás para segurança e simplicidade: uma vez que as protecções estão coladas, o operador pode estar bem longe do corpo do paciente e isso reduz o risco de obter um choque eléctrico.
Foto: duas maneiras diferentes de aplicar a carga: 1) pás convencionais em um desfibrilador manual. Foto de Christopher Hubenthal cortesia da Força Aérea dos EUA. 2) eletrodos auto-adesivos (com gráficos impressos mostrando onde colocá-los no corpo do paciente) em um desfibrilador automático. Foto de William Greer cortesia do exército dos EUA.
quão eficazes são os desfibrilhadores?
gráfico: Por que precisamos de mais desfibrilhadores de acesso público: a possibilidade de sobreviver a uma paragem cardíaca fora do hospital aumenta quanto mais rapidamente for utilizada a desfibrilação. Data from a study of 1732 cases in North Carolina by C. M. Hansen et al, 2015.
pode ter reparado que há muito mais desfibrilhadores em locais públicos do que os que existiam—e houve apelos para que fossem tão comuns como extintores de incêndio. A razão é simples.: se alguém colapsar com uma paragem cardíaca, a desfibrilação imediata, mesmo por uma pessoa não treinada seguindo instruções passo a passo,aumenta drasticamente a probabilidade de sobrevivência, em comparação com a desfibrilação atrasada quando os Serviços Médicos de emergência chegam. Um estudo australiano de 2014 descobriu que a taxa de sobrevivência era de 45 por cento em comparação com 31 por cento; outcomes muito favoráveis também foram encontrados em estudos em inOsaka, Japão,Los Angeles, Califórnia,Reino Unido,e em outros lugares.
a eficácia dos desfibrilhadores públicos parece certamente aumentar agora que mais áreas estão incentivando a RCP pública e formação ED em escolas e faculdades. Ao longo da última década, vários estados dos EUA (incluindo Arizona, Geórgia, Nevada, Rhode Island e Texas) aprovaram leis que encorajam ou exigem que os alunos do ensino secundário recebam treinamento deste tipo antes de deixarem a escola.Mesmo assim, como uma revisão pensativa de 2018 da Escandinávia aponta, é importante lembrar que muitas prisões cardíacas ocorrem dentro das casas das pessoas e em outros lugares onde os desbriladores não estão amplamente disponíveis, de modo que o seu uso ainda é limitado.
“a parada cardíaca fora do hospital (OHCA) é um grande problema de saúde, sendo responsável por cerca de 700 mil mortes anuais nos Estados Unidos e na Europa. A desfibrilação precoce é um dos determinantes mais importantes da melhoria da sobrevivência.”
M. Ring et al., 2018
tipos de desfibrilhadores
foto: um desfibrilador externo portátil embalado numa ambulância. Foto de Charles Larkin Sr cortesia da Força Aérea dos EUA.
as unidades que você provavelmente verá em estações ferroviárias e outras áreas públicas são chamadas de desfibrilhadores externos automatizados(AEDs) ou desfibrilhadores de acesso público (PADs)e eles são projetados para serem usados com pouco ou nenhum treinamento.Têm pastilhas de eléctrodos auto-adesivas e um computador incorporado que analisa automaticamente o ritmo cardíaco do paciente para descobrir se um choque os ajudará (a desfibrilação não funciona se o coração parou de bater completamente) e, em caso afirmativo, qual o nível de choque apropriado.
as unidades que você vê em hospitais de TV e ambulâncias que remos e gel aplicados na pele são geralmente desfibrilhadores manuais externos. Com estes dispositivos, os médicos, enfermeiros ou paramédicos têm que descobrir se o desfibrilhamento vai ajudar e também que voltagem de choque ou nível de energia para usar.Desfibrilhadores Semi-automatizados podem funcionar ou automaticamente orin um modo de anulação manual, se o médico preferir.
os doentes que sofrem de problemas regulares com o ritmo cardíaco têm, por vezes, um desfibrilador interno permanentemente implantado no peito (um pouco como um pacemaker) ou usado na superfície da pele por baixo das Roupas. Unidades como esta monitoram constantemente o ritmo cardíaco e dão um choque sempre que é necessário.