anatomia prawidłowa
IVC powstaje w wyniku zbiegu wspólnych żył biodrowych na poziomie kręgosłupa L5 (rys. 13-1). W jamie brzusznej IVC znajduje się zwykle po prawej stronie linii środkowej i aorty, przedniej części odcinka lędźwiowego i dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa. IVC jest tylną strukturą przez większą część swojego przebiegu. Retrohepatic IVC znajduje się w rowku lub tunelu w nagiej części wątroby otoczonej tylnie przez więzadła suspensoryczne wątroby i przepony. IVC wychodzi z jamy brzusznej przez przeponę, z lekkim przednim przebiegiem przed odprowadzeniem przez ścianę przedsionka prawego przedsionka. Często występuje błoniasta warga na skrzyżowaniu IVC z prawym przedsionkiem, zwana „Eustachion valve”(rys. 13-2). Supradiaphragmatic część IVC jest często intrapericardial.
IVC zwykle ma owalny kształt w przekroju, ale jest łatwo zdeformowany przez sąsiednie masy brzuszne lub zaotrzewnowe. Średnia średnica infrarenalnego IVC wynosi około 23 mm, chociaż segment wewnątrzrenalny jest zwykle nieco większy. IVC jest bezawaryjną, elastyczną strukturą, która reaguje na zwiększoną objętość żylną lub ciśnienie przez dylatację, a zmniejszoną objętość lub zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne przez Colla-psing. Dynamiczny charakter IVC należy zawsze brać pod uwagę przy interpretacji badań obrazowych lub rozważaniu interwencji.
IVC to pojedyncza, prawostronna struktura u 97% osobników (tabela 13-1). Embriologia IVC jest złożona, ponieważ struktury poprzedzające są sparowane i segmentowane. Anomalie IVC można wyjaśnić aberracjami regresji tych segmentów. Trzy pary żył płodowych, które stają się IVC, to tylny kardynał, subcardinal i supracardinal(patrz Rys. 13-1). Tylne żyły kardynalne zwykle ulegają całkowitemu inwolucji, chociaż utrzymywanie się na prawym powoduje powstanie moczowodu prawego. Żyły podpajęczynówkowe tworzą wewnątrzwątrobowe IVC i przyczyniają się do powstawania żył nerkowych i odcinka nadnerczowego IVC. Regresja prawej żyły podkardalowej powoduje kontynuację azygos lub hemiazygos IVC (rys. 13-3). Żyły infrarenalne IVC i azygos pochodzą z żył nadkardynalnych. Duplikacja infrarenal IVC wynika z niepowodzenia regresji lewej żyły nadżerkowej, podczas gdy lewostronny IVC wynika z regresji prawej żyły nadżerkowej (Fig. 13-4). Gdy występuje duplikacja kawalna, każda żyła biodrowa jest zwykle izolowana i odpływa przez własne IVC, chociaż może również wystąpić komunikacja na normalnym poziomie zbiegu. Lewa strona duplikowanego IVC spływa do lewej żyły nerkowej, która następnie przecina aortę w normalnym miejscu, aby dołączyć do prawego IVC, tworząc normalny pojedynczy NADRENALNY IVC. Gdy istnieje tylko jeden lewostronny IVC, obie żyły biodrowe drenażu do IVC, który zwykle przecina aortę na poziomie lewej żyły nerkowej, tworząc normalnie zlokalizowane NADRENALNE IVC(patrz Rys. 13-4). Tak więc, o ile nie jest związana anomalia żył podkardowych, duplikowane lub lewostronne IVCs zwykle wracają do normy powyżej poziomu żył nerkowych.
głównymi dopływami IVC są żyły wątrobowe, nerkowe, gonadowe i biodrowe (patrz ryc. 13-1). Mniejsze dopływy obejmują żyły lędźwiowe, prawe nadnercze i żyły frenowe. Wspólne i zewnętrzne żyły biodrowe omówiono w rozdziale 16, a żyły wątrobowe w rozdziale 14.
najczęstszym wzorem anatomii żyły nerkowej jest pojedyncza żyła z każdej nerki, z lewą żyłą nerkową przechodzącą przednio między aortą a SMA, aby dołączyć do IVC naprzeciwko prawej żyły nerkowej na poziomie kręgu L2 (patrz Rys. 12-1). Otwór prawidłowej lewej żyły nerkowej jest przedni, podczas gdy otwór prawej jest tylny. Żyła nerkowa prawa jest krótsza od lewej, o średniej długości odpowiednio 3 cm i 7 cm (ryc. 13-5). Żyły nerkowe rzadko mają zastawki, ale często łączą się z innymi żyłami zaotrzewnowymi, takimi jak żyły lędźwiowe, azygos i żyły gonadowe. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym połączenia te mogą się powiększać, umożliwiając drenaż krwi wrotnej z żył śledziony i krótkich żołądka do lewej żyły nerkowej.
różnice w anatomii żył nerkowych występują u prawie 40% osób (patrz tabela 13-1). Wynika to ze złożonych związków embriologicznych nerek i żył. U płodu żyły pod-i nadkardynowe tworzą sieć żył otaczających aortę. Gdy nerki wyrastają z miednicy między 6. A 9. tygodniem ciąży, mają stale zmieniający się dopływ naczyń. Utrzymywanie się któregokolwiek z tych elementów żylnych może prowadzić do anomalii, z których najczęściej występują liczne żyły prawej nerki (28%) (rys. 13-6). Kolejną najczęstszą anomalią jest żyłka okrężna lewej nerki (5-7%), w której lewa żyła nerkowa ma zarówno składnik preaorty, jak i retaorty. Te ostatnie mogą wejść do IVC blisko poziomu normalnej żyły przedaortalnej lub tak nisko, jak zbieg żył biodrowych. U 3% osobników pojedyncza lewa żyła nerkowa przechodzi za (retroaortic) aortą do IVC.
żyły gonadowe wznoszą się od miednicy przedniej do mięśnia psoas jako towarzysze tętnic gonadowych i moczowodów. Istnieje wiele małych zespoleń między żyłami gonadowymi i innymi żyłami zaotrzewnowymi na całej długości naczyń. Fakt ten ma kluczowe znaczenie przy rozważaniu interwencji żył gonadalnych. Prawa żyła gonadalna spływa do przedniej powierzchni IVC tuż poniżej lub na poziomie prawej żyły nerkowej u większości osób (patrz Rys. 13-1). W mniej niż 10% prawa żyła gonadowa opróżnia się bezpośrednio do prawej żyły nerkowej. U większości (>99%) osób lewa żyła gonadowa opróżnia się do lewej żyły nerkowej tuż przed przekroczeniem aorty. Rzadko lewa żyła gonadowa opróżnia się bezpośrednio do IVC. Zwykle istnieje zastawka obecna tuż przy lub poniżej otworu żył gonadalnych.
cztery do pięciu par żył lędźwiowych drenują kręgosłup i otaczające go mięśnie. Żyły te opróżniają się do tylno-bocznego aspektu IVC na poziomach kręgów l4-L1. Żyły lędźwiowe łączą się ze wznoszącymi się żyłami lędźwiowymi, sparowanymi strukturami leżącymi głęboko do mięśni psoas, równolegle do IVC (rys. 13-7). Wstępujące żyły lędźwiowe pochodzą z wyższego aspektu wspólnych żył biodrowych. W klatce piersiowej wstępujące żyły lędźwiowe stają się żyłą azygos po prawej stronie i żyłą hemiazygos po lewej stronie. Wstępujące żyły lędźwiowe łączą się z innymi żyłami zaotrzewnowymi, takimi jak żyły międzyżebrowe i nerkowe.
struktury miednicy drenują się przez żyły, które są nazwane analogicznie do tętnic, które dostarczają tych samych struktur anatomicznych. Żyły pośladkowe górne, pośladkowe dolne i zasłonowe łączą się w wewnętrzne żyły biodrowe, które drenują do wspólnej żyły biodrowej. Struktury trzewne miednicy drenaż przez środkową i dolną odbytnicę (znany również jako hemoroidalne), żyły pęcherzowe, maciczne, pochwy i prostaty. Wszystkie te żyły są ze sobą połączone, dzięki czemu precyzyjne etykietowanie struktur nie zawsze jest możliwe. Ponadto środkowe zespolenia żyły hemoroidalnej z układem żylnym wrotnym przez górną żyłę hemoroidalną.
drenaż żylny prącia przebiega przez głębokie żyły grzbietowe i powierzchowne. Żyła głęboka drenuje do żył krzyżowych, peryprostatycznych i ostatecznie wewnętrznych żył biodrowych, podczas gdy żyła powierzchowna drenuje do większej żyły odpiszczelowej przez zewnętrzną żyłę pudendalną (Fig. 13-8). Jądro spływa początkowo do splotu pampiniform, kompleksu zatok żylnych zawartych w mosznie. Łączy się to z wewnętrzną żyłą nasienną (gonadalną), która wchodzi do żyły nerkowej po lewej i IVC po prawej. Zastawki są zwykle obecne w tych żyłach (patrz Rys. 13-1). Dodatkowy drenaż żylny jest dostarczany przez gałęzie do zewnętrznej żyły odpiszczelowej (a następnie do większej żyły odpiszczelowej), żyły przewodowej (a następnie do wewnętrznej żyły biodrowej) i żyły kremasterycznej (a następnie do zewnętrznej żyły biodrowej). Ponadto wewnętrzna żyła nasienna może komunikować się z żyłami wrotnymi i okołonerkowymi. Żyła nasienna wewnętrzna jest pojedynczym naczyniem u zaledwie około 50% osobników.
macica ma wydatny splot żylny, który spływa przez szerokie więzadła do żył macicy. Żyły macicy drenują się do wewnętrznych żył biodrowych. W ciąży splot maciczny rozszerza się ogromnie. Splot maciczny komunikuje się z żyłami jajnika (gonad), które drenują do żyły głównej dolnej na poziomie żył nerkowych. Zastawki występują w 85% lewej i 95% prawej żyły jajnikowej. W sposób analogiczny do wewnętrznych żył nasiennych, żyły jajnikowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne i mieć wiele komunikacji z innymi żyłami zaotrzewnowymi (rys. 13-9).
gruczoły nadnerczy są odprowadzane pojedynczą żyłą u większości osobników. Obie żyły nadnerczy komunikują się z nerkowymi żyłami otoczkowymi i zaotrzewnowymi. Wyjątkiem są liczne żyły nadnerczy, ale występują. Prawa żyła nadnercza opróżnia się bezpośrednio do IVC około 2-4 cm powyżej prawej żyły nerkowej, zwykle na poziomie dwunastego żebra (patrz ryc. 13-1). Otwór żyły znajduje się na tylno-bocznej ścianie IVC. Rzadko mała dodatkowa żyła wątrobowa odpływa do prawej żyły nadnerczy lub odwrotnie. Lewa żyła nadnerczowa odpływa do górnego odcinka lewej żyły nerkowej 3-5cm od IVC. Lewa żyła nadnerczowa dolna tworzy wspólny pień z lewą żyłą nadnerczową, zanim dołączy do żyły nerkowej. Położenie lewej żyły nadnerczowej jest bardzo stałe, ale w nietypowych przypadkach żyła może drenować bezpośrednio do IVC.