NORMÁLNÍ ANATOMIE
IVC je tvořen soutoku společné kyčelní žíly v úrovni L5 obratlového těla (Obr. 13-1). V břiše je IVC obvykle umístěn napravo od středové linie a aorty, před bederní a dolní hrudní páteří. IVC je zadní struktura pro většinu svého průběhu. Na retrohepatic IVC je umístěn v drážce, nebo tunel v holé oblasti jater zahrnoval posteriorly od odkladný vazy jater a bránice. Na IVC východy břicha přes brániční hiatus, s mírným přední samozřejmě před vypuštěním přes inferoposterior stěně pravé síně. Na křižovatce IVC s pravou síní je často membránový ret, nazývaný „eustachionový ventil“ (obr. 13-2). Supradiafragmatická část IVC je často intraperikardiální.
IVC má obvykle oválný tvar v průřezu, ale je snadno deformován přilehlé břišní nebo retroperitoneální masy. Průměrný průměr infrarenálního IVC je přibližně 23 mm, i když intrarenální segment je obvykle o něco větší. V IVC je valveless, elastická struktura, která reaguje na zvýšený žilní objem nebo tlak dilatací, a snížení objemu nebo zvýšení nitrobřišního tlaku, tím se hroutí. Dynamická povaha IVC by měla být vždy zohledněna při interpretaci zobrazovacích studií nebo při zvažování intervencí.
IVC je jednostranná pravostranná struktura u 97% jedinců (tabulka 13-1). Embryologie IVC je složitá v tom, že předchůdce struktury jsou spárovány a segmentovány. Anomálie IVC lze vysvětlit aberacemi regrese těchto segmentů. Tři páry fetálních žil, které se stávají IVC, jsou zadní kardinál, subkardinální a suprakardinální (viz obr. 13-1). Zadní kardinální žíly se normálně zcela involvují, i když perzistence vpravo vede k retrokaválnímu pravému močovodu. Subkardinální žíly tvoří intrahepatální IVC a přispívají k renálním žilám a suprarenálnímu segmentu IVC. Regrese pravé subkardinální žíly má za následek azygos nebo hemiazygos pokračování IVC(obr. 13-3). Infrarenální IVC a žíly azygos jsou odvozeny od suprakardinálních žil. Duplikace infrarenálního IVC je výsledkem selhání regrese levé suprakardinální žíly, zatímco levostranná IVC je výsledkem regrese pravé suprakardinální žíly(obr. 13-4). Když dojde k duplikaci kavalí, každá iliakální žíla je obvykle izolována a odtéká vlastním IVC, i když může dojít také ke komunikaci na normální úrovni soutoku. Na levé straně duplicitní IVC kanalizace do levé renální žíly, která pak prochází aortou do normální polohy, aby se připojili právo IVC, které tvoří normální jeden suprarenální IVC. Když je tam jen jeden vlevo-stranný IVC, oba kyčelní žíly odtok do IVC, který obvykle překračuje aorty na úrovni levé renální žíly tvoří obvykle nachází suprarenální IVC (viz Obr. 13-4). Pokud tedy nedojde k přidružené anomálii subkardinálních žil, duplikované nebo levostranné IVC se obvykle vrátí k normálu nad hladinu renálních žil.
hlavními přítoky IVC jsou jaterní, renální, gonadální a běžné iliakální žíly (viz obr. 13-1). Menší přítoky zahrnují bederní, pravé nadledviny a frenické žíly. Společné a vnější iliakální žíly jsou popsány v kapitole 16 a jaterní žíly v kapitole 14.
nejčastější vzor renální žíla anatomie je jeden žíly z každé ledviny, s levé renální žíly procházející se nalézalo mezi aorty a SMA připojit IVC opak pravé renální žíly v úrovni obratlového těla L2 (viz Obr. 12-1). Otvor normální levé renální žíly je přední, zatímco otvor pravé je zadní. Pravá renální žíla je kratší než levá, s průměrnou délkou 3 cm a 7 cm (obr. 13-5). Renální žíly mají zřídka ventily, ale běžně se připojují k jiným retroperitoneálním žilám, jako jsou bederní, azygos a gonadální žíly. U pacientů s portální hypertenzí se tato spojení mohou zvětšit, aby se umožnila drenáž portální krve ze slezinných a krátkých žaludečních žil do levé renální žíly.
změny anatomie renálních žil jsou přítomny téměř u 40% jedinců (viz tabulka 13-1). To je způsobeno složitými embryologickými vztahy ledvin a žil. U plodu tvoří sub-a suprakardinální žíly síť žil, které obklopují aortu. Jak ledviny vystupují z pánve mezi 6. a 9. týdnem těhotenství, mají neustále se měnící cévní zásobení. Perzistence kteréhokoli z těchto žilních elementů může mít za následek anomálii, z níž je nejčastější více pravých renálních žil (28%) (obr. 13-6). Další nejčastější anomálií je circumaortická levá renální žíla (5-7%), ve které má levá renální žíla preaortickou i retroaortickou složku. Ten může vstoupit do IVC v blízkosti hladiny normální preaortální žíly nebo tak nízké, jako je soutok iliakálních žil. U 3% jedinců prochází jediná levá renální žíla za (retroaortickou) aortou, aby dosáhla IVC.
gonadální žíly vystupují z pánve před psoas sval jako společníci gonadálních tepen a močovodů. Existuje několik malých anastomózy mezi gonadální žíly a další retroperitoneální žíly po celé délce plavidla. Tato skutečnost je rozhodující při zvažování intervencí gonadální žíly. Pravá gonadální žíla odtéká do předního povrchu IVC těsně pod nebo na úrovni pravé renální žíly u většiny jedinců (viz obr. 13-1). U méně než 10% se pravá gonadální žíla vyprázdní přímo do pravé renální žíly. U většiny (>99%) jedinců se levá gonadální žíla vyprázdní do levé renální žíly těsně předtím, než renální žíla překročí aortu. Zřídka se levá gonadální žíla vyprázdní přímo do IVC. Obvykle je ventil přítomen těsně na nebo pod otvorem gonadálních žil.
čtyři až pět párů bederních žil vypouští páteř a okolní svalstvo. Tyto žíly se vyprázdní do posterolaterálního aspektu IVC na úrovních těl obratlů L4-L1. Bederní žíly se anastomují se vzestupnými bederními žilkami, spárovanými strukturami, které leží hluboko do svalů psoas, rovnoběžně s IVC (obr. 13-7). Vzestupné bederní žíly pocházejí z nadřazeného aspektu běžných iliakálních žil. V hrudníku se vzestupné bederní žíly stávají azygosovou žílou vpravo a hemiazygosovou žílou vlevo. Vzestupné bederní žíly se propojují s jinými retroperitoneálními žilkami, jako jsou interkostální a renální žíly.
pánevní struktury odtékají žilami, které jsou pojmenovány analogicky s tepnami, které dodávají stejné anatomické struktury. Vynikající hýžďové, nižší hýžďové, a obturatoria žíly spojují do vnitřní kyčelní žíly, které odvádějí do společné kyčelní žíly. Viscerální struktury pánve vypustit do střední a dolní rektální (také známý jako hemorrhoidal), hrdla močového měchýře, dělohy, pochvy, prostaty a žíly. Všechny tyto žíly jsou vzájemně propojeny, takže přesné označování struktur není vždy možné. Kromě toho anastomózy střední hemoroidní žíly s portálním žilním systémem přes nadřazenou hemoroidní žílu.
žilní drenáž penisu je přes hluboké hřbetní a povrchové hřbetní žíly. Hluboké žíly odtéká do crural, periprostatic, a nakonec vnitřní kyčelní žíly, vzhledem k tomu, že povrchové žíly odtéká do větší safenózní žíly přes vnější stydké žíly (Obr. 13-8). Varlata se zpočátku odvádí do pampiniformního plexu, komplexu žilních dutin obsažených v šourku. To se spojuje do vnitřní spermatické (gonadální) žíly, která vstupuje do renální žíly vlevo a IVC vpravo. Ventily jsou obvykle přítomny v těchto žilách(viz obr. 13-1). Další žilní drenáž je poskytována větve na vnější stydké žíly (a následně k větší safény), ductus chámovod žíly (a následně do vnitřní kyčelní žíly), a cremasteric žíly (a následně vnější kyčelní žíla). Kromě toho může vnitřní spermatická žíla komunikovat s portálními a perirenálními žilami. Vnitřní spermatická žíla je jediná nádoba pouze u asi 50% jedinců.
děloha má prominentní žilní plexus, který odtéká širokými vazy do děložních žil. Děložní žíly odtékají do vnitřních iliakálních žil. V těhotenství se plexus dělohy enormně rozšiřuje. Děložní plexus komunikuje s vaječníků (pohlavní žlázy) žíly, které jsou odvodňovány do dolní duté žíly na úrovni renální žíly. Ventily jsou přítomny v 85% levé a 95% pravé ovariální žíly. Analogicky jako vnitřní spermatické žíly, ovariální žíly může být jedna nebo více, a mít více komunikace s jinými retroperitoneální žíly (Obr. 13-9).
nadledvinky jsou u většiny jedinců vypuštěny jedinou žílou. Obě nadledvinové žíly komunikují s renálními kapsulárními a retroperitoneálními žilkami. Vícenásobné nadledvinové žíly jsou výjimkou, ale vyskytují se. Pravé nadledvinové žíly ústí přímo do IVC o 2–4 cm nad pravým renální žíly, obvykle na úrovni 12. žebra (viz Obr. 13-1). Otvor žíly je umístěn na posterolaterální stěně IVC. Zřídka se malá doplňková jaterní žíla odvádí do pravé nadledvinové žíly nebo naopak. Levá žíla odvádí do vrchní části levé renální žíly 3–5cm od IVC. Levý dolní brániční žíly tvoří společný kmen s levou žíla, než se spojí s renální žíly. Umístění levé nadledvinové žíly je extrémně konstantní, ale v neobvyklých případech může žíla odtékat přímo do IVC.