vasemman kammion kammion mitat ja seinämän paksuus sydän-ja verisuonimagneettisen resonanssin perusteella: vertailu tranthorasiaiseen kaikukuvaukseen

Abstrakti

Johdanto

vasemman kammion (LV) rakenteen tarkka ja toistettavissa oleva kvantifiointi on tärkeää taudin etenemisen diagnosoinnin ja seurannan, toimenpiteen ajoituksen ja ennusteen erottelun kannalta.1-3 LV kammion koko ja seinämän paksuus edustavat päätöksentekoon vaikuttavia tekijöitä useissa kliinisissä ohjeissa.1,4,5 näiden kriittisten parametrien mittaamista tranthorasiallisella kaikukardiografialla (TTE) loisen pitkäakselinäkymässä (LAX) tukevat hyväksytyt käytännöt (Kuva 1),6 ja 7,kun taas kardiovaskulaarisesta magneettikuvauksesta (CMR) puuttuu standardoitu kliinisen rutiinitoimenpiteen lähestymistapa. Tämä on merkittävä aukko, sillä CMR: stä on tullut valintatutkimus kardiomyopatioiden arvioinnissa.8-12 CMR on LV-tilavuuden ja massan mittausten tarkkuuden ja toistettavuuden vuoksi parempi kuin TTE, ja sitä pidetään VERTAILUSTANDARDINA LV-tilavuuden ja massan määrittämisessä.13,14 tunnustetusta arvosta huolimatta suurin osa sydänpotilaista käy edelleen TTE-tutkimuksissa primaarisessa tai seurantatutkimuksessa määrittämässä ontelon koon ja seinämän paksuuden olosuhteissa, joissa kammion koko on edelleen ratkaiseva tekijä kliinisen hoidon kannalta. Tähän mennessä ei ole tutkittu, voitaisiinko CMR: stä johdettuja LV-kammion mittoja ja seinämän paksuutta verrata toisiinsa eikä voitaisi käyttää näitä kahta menetelmää keskenään sarjatarkastuksissa. Toisin kuin kaikukardiografiassa, CMR: ssä ei ole yleistä yksimielisyyttä siitä, miten parametrit saadaan parhaiten ja toistettavimmin, sillä ne muistuttavat lähimmin kaikukardiografisia mittauksia. Eri keskuksista kaksi yleisimmin käytettyä lähestymistapaa LV: n halkaisijan ja seinämän paksuuden määrittämiseksi perustuvat perusakselin lyhytakseliin (SAX) 15,16 tai 3-kammioon (3-CH) (kuva 2), jälkimmäinen intuitiivisesti analoginen valinta loisnäköön. Tässä tutkimuksessa selvitimme, vastaavatko CMR-johdetun kammion mitat ja seinämän paksuus tte: tä ja vaikuttaako basaalisaksofoniviipaleen valinta tai CMR: n 3-CH-näkymä tuloksiin riippumattomien tarkkailijoiden sisällä ja välillä. Lisäksi halusimme selventää, onko näiden kahden mallin ja kahden lähestymistavan välinen sopimus Yhdenmukainen ryhmissä,joilla on erilaiset ontelon mitat tai seinämän paksuus.

menetelmät

tämä on kahden keskuksen retrospektiivinen analyysi sellaisten henkilöiden kuvantamisaineistoista, jotka tulevat tutkittaviksi tunnettujen tai epäiltyjen sydän-ja verisuonisairauksien tutkimuksiin. Aineistossa oli yhteensä 101 valkoihoista aikuista, joista 67 oli miehiä (keski-ikä 62 ± 9 vuotta). Tutkimukseen otettiin mukaan vain koehenkilöt, joille tehtiin sekä TTE-että CMR-tutkimukset, joiden aikaväli oli enintään 1 kuukausi (mediaani 7, 3 päivää tutkimusten välillä), jotta varmistettiin näiden kahden menetelmän välisten mittausten vertailtavuus. Tutkittaessa LV-kammion muodon ja koon vaikutusta käytimme TTE: n cut-off-arvojen määrittämiä normaalin ylärajoja 7 muodostaaksemme normaalin ryhmän (N = 44), ryhmän, jolla on laajentunut LV-ontelo ja ryhmän, jolla on lisääntynyt LV-seinämän paksuus . Ryhmät koostuivat toisiinsa liittymättömistä aiheista. Muita kriteerejä normaaliryhmälle olivat sydän-ja verisuonitaudin alhainen todennäköisyys ja sydänlihaksen myöhäisen gadolinium-tehostuksen puuttuminen. Tutkimusten välisen uusittavuuden arvioimiseksi normaalien koehenkilöiden alaryhmille (n = 12), potilaille, joiden ontelo oli laajentunut (n = 6) ja koehenkilöille, joiden seinämän paksuus oli suurentunut (N = 5), tehtiin toinen CMR-tutkimus satunnaisessa järjestyksessä ja kunkin tutkimuksen välinen aika oli minimaalinen (∼60-90 min). Poissulkukriteereinä olivat CMR: n yleisesti hyväksytyt vasta-aiheet (implantoitavat laitteet, aivoaneurysman klipsit, sisäkorvaimplantit ja vaikea klaustrofobia) sekä riittämätön kuvanlaatu joko modaalisuuden perusteella johtuen rytmihäiriöistä tai kyvyttömyydestä pidättää riittävästi hengitystä. Kaikki koehenkilöt levähtivät 10 minuuttia selällään ennen kuvan ottamista jommallakummalla modaliteetilla. Tutkimukselle saatiin institutionaalisen eettisen komitean hyväksyntä ja kaikki tutkittavat antoivat kirjallisen suostumuksensa.

Transthorasinen kaikukuvaus

transthorasinen kaksiulotteinen (2D) kaikukuvaus tehtiin digitaalisilla kaupallisilla harmonisilla ultraäänikuvausjärjestelmillä, jotka oli varustettu S3 3 MHz: n vaiheistetulla array-anturilla (Philips IE33, Philips Medical Systems, Alankomaat, tai Vivid 7, General Electrics Healthcare Systems, Yhdysvallat), ja potilas oli vasemman lateraalisen dekubituksen asennossa ja vasen käsivarsi koholla. Kuvien syvyyttä, tarkennusasentoa, kehysnopeutta ja sektorikokoa säädettiin niin, että kiinnostavan rakenteen näyttö oli optimaalinen. Kuvat näytettiin kaikukardiografiajärjestelmässä ja mittaukset saatiin parasisäisen LAX-akustisen ikkunan tallenteista suoraan 2D-kuvista. End-diastoliset ja end-systoliset kehykset tunnistettiin silmämääräisesti kehyksillä, joissa oli suurin ja pienin LV-ontelo. Mitat mitattiin LV-molliakselitasolla mitraalikordeatasolla papillaarilihasten kärjissä. Lvidd ja lvids sekä seinämän paksuus (anteroseptaali—IVSd ja inferolateraalinen—Lvpwd) mitattiin end-diastolissa(D) ja end-systolissa(s), ja keskiarvot mitattiin kolmen peräkkäisen sydämen syklin aikana.

kardiovaskulaariset magneettikuvaukset

CMR-tutkimukset tehtiin potilaan ollessa selällään käyttäen tavanomaista kliinistä 1, 5 Teslan skanneria (Philips Achieva CV, Best, Alankomaat). Standardoidun potilaskohtaisen suunnittelun (johon sisältyi pseudo-2 – ja 4-kammionäkymät) jälkeen saatiin 17 tilavuusontelon arviointi kokosydämisellä gapless-lyhytakseliviipaleilla (kuva 3). Tämän jälkeen hankittiin cine-kuvat kolmesta leväperäisestä näkymästä (4-, 2 – ja 3-kammioinen (CH) näkymä. Kaikki cine-kuvat hankittiin käyttämällä tasapainoista vakaan tilan vapaata prekessiojaksoa (SSFP) yhdessä rinnakkaisen kuvantamisen (Herkkyyskoodaus, tekijä 2) kanssa ja retrospektiivistä gatingia käytettiin hellävaraisen uloshengityksen aikana (TR/TE/flip-angle: 3.4 ms/1.7 ms/60°, spatiaalinen resoluutio 1.8 × 1.8 × 8 mm3).

kaikki CMR-analyysit tehtiin kaupallisesti saatavilla olevilla ohjelmistoilla (ViewForum, versio 5.1, Philips Healthcare, Alankomaat). ENDOKARDIAALISEN LV: n rajat jäljitettiin manuaalisesti end-diastolen ja end-systolen kohdalla. Papillaarinen lihakset sisällytettiin osaksi LV ontelon tilavuus. LV end-diastolinen (EDV) ja End-systolinen (ESV) volyymit määritettiin Simpsonin säännön mukaan. Ejektiofraktio (EF) laskettiin EDV–ESV/EDV. Kaikki tilavuusindeksit normalisoitiin kehon pinta-alaan. Kammion LV koko ja seinämän paksuuden mitat saatiin kahdella CMR-lähestymistavalla:Intraobserver-ja interobserver-uusittavuusvertailuissa kaksi riippumatonta tarkkailijaa suoritti kaikki mittaukset sokaistuina muiden tutkijoiden aikaisempiin tuloksiin tai löydöksiin vähintään >1 kuukauden välein. CMR: stä johdettujen mittausten toistettavuus tehtiin tutkimusten välisenä aikana yhden tutkijan kuvantamistavan avulla.

1. Basal SAX viipale: välittömästi basal kärjet papillaarinen lihaksia ja

2. 3-CH-näkymä: LV-molliakselin tasolla mitraalikordae-tasolla tyvestä papillaarilihasten kärkiin.

tilastollinen analyysi

poikkeamat normaalista havaittiin Kolmogorov-Smirnov-testillä. Kolmen ryhmän, kahden modaliteetin ja kahden CMR-lähestymistavan välillä tehtiin vertailuja käyttäen paritonta ja paritonta t-testiä ja varianssin yksisuuntaista analyysia tapauksen mukaan. Kahden menetelmän, eri havainnoijien ja yksittäisen havaitsijan toistuvien mittausten väliset sopimukset määritettiin lineaarisilla regressioilla, keskimääräisillä eroilla (bias), 95%: n luottamusvälillä ja suhteellisilla eroilla (kahden tekniikan/mittauksen keskimääräinen ero prosentteina niiden keskiarvosta) Blandin ja Altmanin menetelmien mukaisesti.18 A P < 0, 05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi. Arvot ilmoitetaan keskiarvona ± SD.

tulokset

ryhmät olivat samanlaisia iän, sukupuolen, painoindeksin ja sykkeen osalta (Taulukko 1). Normaaliryhmään verrattuna koehenkilöt, joilla oli epänormaali kammio ja LV seinämän paksuus, olivat nostaneet verenpainetta ja LV-massa-indeksiä.

kammion LV-koon ja seinämän paksuuden keskiarvot sekä keskimääräiset erot modaliteettien välillä on esitetty taulukossa 2. Kammion keskimääräinen LV-koko ja IVSd olivat huomattavasti suurempia, kun ne saatiin SAKSOFONINA TTE-ja CMR 3-CH-näkymästä (P < 0, 05 kaikille). Sopu TTE: n kanssa oli CMR 3-CH view-arvoille suurempi kuin basal SAX slice. Toistuvien mittausten vaihtelu oli SAX-mittauksissa suurempaa kuin 3-CH view-mittauksissa (Taulukko 3). Mittausten interstudioiden toistettavuus oli suurempi 3-CH-näkymässä kaikilla kolmella ryhmällä.

Keskustelu

tte-ja CMR-johdettujen LV-kammion mittojen ja seinämän paksuuden vertailu osoittaa, että nämä kaksi menetelmää sopivat hyvin yhteen. Lisäksi osoitamme, että 3-CH-näkymästä saadut CMR-mittaukset sopivat paremmin kaikukardiografisiin mittauksiin ja ovat toistettavissa paremmin kuin BASAALISAKSOFONIN viipaleesta saadut. Ehdotamme, että CMR 3-CH-näkymä voi toimia Vaihdettavana analogina tte: llä saatuun loisen LAX-näkymään, jonka avulla voidaan määrittää LV-ontelon mitat ja seinämän paksuus riippumatta ontelon koosta tai seinämän paksuudesta.

TTE: n ja CMR: n välinen yksimielisyys ja mittausten toistettavuus olivat yleensä parempia 3-CH-lähestymistavassa, ja tähän havaintoon on useita syitä. Ilmeisin on TTE: n LOISELLISEN LAX-näkymän ja CMR 3-CH-näkymän välinen samankaltaisuus, joka johtuu maamerkkirakenteiden, mukaan lukien aortta-ja mitraaliläpän ja LV Apexin, suunnitelusta (kuva 3). Näkemysten vastaavuuden lisäksi tämä mahdollistaa myös lähes identtisten sydänlihasseinien visualisoinnin. 3-CH: n näkemyksen mukaan mittauksiin sisältyvien tyvisegmenttien valintaa helpottaa edelleen vastaavanlainen mittaustapa. Visualisointi inferolateral papillaarinen lihas pitkittäissuuntaus paljastaa aloituspiste mitral chordae, joka on lisäksi hyödyllinen määritellä tason LV-molliakselin. Päinvastoin, vastaavan SAKSOFONISAKSOFONISIIVUN tunnistaminen mitraalisen soinnun tasolla on PERUSSAKSOFONISOINTIMENETELMÄN suurin sudenkuoppa ja alhaisen interobserver /intraobserver-ja interstudy-toistettavuuden todennäköinen lähde, koska useita eri viipaleita voidaan virheellisesti valita SAKSOFONISAKSONITASOLLE, jossa mittaukset suoritetaan (kuva 2). Tätä voidaan kontrolloida tarkastamalla samanaikaisesti muita kuvantamistasoja, kuten 3-CH-näkymää. Lisäksi haittana on, että SAKSOFONILEVYN sisällä voidaan valita useita näytteenottopaikkoja seinämän paksuuden mittaamiseksi.19,20 lopuksi saksofonipinon vääristynyt suunnittelu voi johtaa vinoihin leikkauksiin, mikä johtaa LV-seinämän paksuuden yliarviointiin. Tutkimuksessamme 3-CH-näkymän IVSd-mittaukset vastaavat TTE: n tuloksia ja ovat yleensä pienempiä kuin basaalisaksofoninäkymän, kun taas lvpwd: n arvoja ei voi erottaa modaliteettien ja lähestymistapojen välillä (Kuvat 2 ja 3).

sydänkammion koon, kammion massan ja toiminnan kvantifiointi kuuluu ekokardiografian kliinisesti tärkeimpiin ja useimmin pyydettyihin tehtäviin.Näistä 1-7 CMR on määrittänyt ja standardoinut LV: n tilavuuden ja massan arvioinnin, ja CMR: ää pidetään näiden kahden parametrin vertailustandardina sen kolmiulotteisuuden, suuren tarkkuuden ja toistettavuuden vuoksi.21,22 kliinisessä käytännössä kaikukardiografia on kuitenkin edelleen vallitseva ensilinjan kuvantamistapa kammion koon ja rakenteen arvioinnissa huolimatta tunnetuista haitoista, kuten joskus epäjohdonmukaisesta kuvanlaadusta ja TTE: llä saaduista näkemyseroista, jotka riippuvat suuresti akustisista ikkunoista ja sonografin taidoista. Tämä rajoittaa myös yksinkertaisten parametrien, kuten kammion koon ja seinämän paksuuden, hankintaa. CMR: n saatavuuden lisääntyminen ja laajempi integrointi kliiniseen rutiiniin siirsivät kliinisten lähetteiden yleisyyttä synnynnäisistä ja verisuonisairauksista kardiomyopatioiden arviointiin.8,23 kuvantamistutkimusten moninkertaistumisen vähentämiseksi on siksi ratkaisevan tärkeää vertailla muuttujia eri multimodaalisuuden välillä ja luoda standardoidut yhdenmukaiset käytännöt kuvankeruulle ja jälkikäsittelylle.17 olemme osoittaneet, että CMR ei ole vain erittäin toistettavissa arvioitaessa LV kammion mitat ja seinämän paksuus, mutta voidaan myös suorittaa samanlainen kaikukardiografiset standardit johtaa vertailukelpoisia ja vaihdettavissa numerot. Lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, onko CMR-eristetyistä kammioista saatu mitta käyttökelpoinen väline sarjakäytössä taudin kokonaisennusteeseen vaikuttavien toimenpiteiden ajoituksen osalta. Lisäksi ei tiedetä, tuovatko mitat todellista lisäarvoa, kun ne lisätään määriin, ja tietyt uudet kriteerit, kuten gadoliniumin myöhäinen tehostaminen9, jotka ohjaavat potilaiden hoitoa, jotta voitaisiin siirtyä kaikukardiografiasta CMR: ään jatkotoimia ja päätöksentekoa varten.

rajoitukset

koska CMR tarjoaa jatkuvasti hyvän kuvanlaadun suurimmalla osalla potilaista, päätimme määrätietoisesti tutkia tapauksia, joissa kuvanlaatu on hyvä molemmilla tavoilla, mikä poistaa mahdolliset tekniset syyt löydöksiimme. Huono kuvanlaatu (esim.potilaan kyvyttömyys pysyä hengityksen pidättämisajassa ja rytmihäiriöiden esiintyminen) ja hitaasti liikkuva veri sydämen vajaatoimintapotilailla (vaikeuttaen endokardiaalirajan havaitsemista) voivat kuitenkin vaikuttaa eroavuuksiin mittauksissa eri menetelmien välillä.4-6 huolimatta kohtuullisen suuresta tutkittavien ryhmästä ja kaksikeskuksisesta analyysimenetelmästä, nykyisen tutkimuksen suurin rajoitus on yhden toimittajan CMR-aineisto. Molemmilla keskuksilla on yhtenäinen lähestymistapa hankinta-ja jälkikäsittelyn analysointiin, koska 3-CH CMR-näkymä on huolellisesti suunniteltu muistuttamaan parast-LAX-näkymää, korostaen standardoitujen rutiinien merkitystä suunnittelussa, jälkikäsittelyssä ja raportoinnissa.17,21 lisätoimia tarvitaan standardoida näitä rutiineja muille sydämen rakenteita ja myös sisällä multi-toimittajan ympäristössä.

päätelmät

osoitamme CMR: n ja TTE: n olevan hyvin yksimielisiä LV: n ontelon koon ja seinämän paksuuden määrittämisessä. Lisäksi ehdotamme, että CMR-lähestymistapa, jossa käytetään 3-CH-näkymää, on parempi kuin basaalisaksofoniviipale, jotta nämä mittaukset voidaan tuottaa toistettavammin ja lähempänä TTE: tä.

tunnustus

haluamme antaa tunnustusta Saksan Sydäninstituutin röntgenhoitajille Janina Rebakowskille, Corinna Elselle ja Gudrun Grosserille, Lorna Smithille ja Stephen Sinclairille King’ s Collegesta Lontoosta sekä Eliane Cunliffelle Kardiovaskulaaritutkimuksista St Thomasin sairaalasta Lontoosta heidän laadukkaista CMR-ja TTE-tutkimuksistaan.

eturistiriita: Ei ilmoitettu.