Gynecomastia beteg kezelése

kiadás: április 2008

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

Ronald Tamler

egy 49 éves spanyol férfit az alapellátási orvosa utalt nekem a gynecomastia értékelésére. Először 15 éves korában vette észre a szimmetrikusan megnövekedett mellméretet, és emiatt depressziósnak és társadalmilag megbélyegzettnek érezte magát. Két évvel ezelőtt fokozott növekedést is észrevett, de az utóbbi időben Egyik sem. A beteg azt állította, hogy jó libidója van, és nincs merevedési zavara. Tagadta a galaktorrhea-t vagy a véres váladékot a mellbimbóiból. Tagadta a mellfájdalmat vagy a csomókat is.

egyéb kórtörténet depresszióból, nemrégiben diagnosztizált bipoláris zavarból és a bal sípcsonttörés távoli kórtörténetéből állt. A gyógyszerek közé tartoztak a bruproprian hidrocholrid (Wellbutrin, GlaxoSmithKline), a naproxen és a lamotrigin (Lamictal, GlaxoSmithKline), amelyeket csak hat hónappal korábban kezdtek el. Nem fogyasztott semmilyen táplálékkiegészítőt vagy vény nélkül kapható gyógyszert.

a beteg egy korábbi kokainfüggőség miatt más fiatal férfiakkal együtt egy kábítószer-rehabilitációs intézményben élt, és inga mellei miatt csúfolták (ez jelentősen súlyosbította pszichiátriai betegségeit). Már nem drogozott, napi öt cigarettát szívott el, és tagadta az alkoholfogyasztást.

fizikális vizsgálat figyelemre méltó volt a depressziós megjelenő középkorú férfi inga szimmetrikus mellek és igaz gynecomastia (azaz mellszövet tapintható volt). 5 láb 6 hüvelyk, 196 Font, normális vérnyomása és pulzusa volt. Normál férfi szőrnövekedés és Eloszlás, urogenitális vizsgálat figyelemre méltó a herék mérete a kis oldalon a normál (körülbelül 13 cc 15 cc kétoldalúan).

a beteg teljes tesztoszteronja normális volt 505 ng/dL-nél, a szabad T alacsony-normál 8 ng/dL-nél, az ösztradiol magas 40 pg/mL-nél. Luteinizáló hormon, follikulus-stimuláló hormon, prolaktin, pajzsmirigy-stimuláló hormon, szabad T4, dehidroepiandroszteron, humán koriongonadotropin és a májértékekkel rendelkező kémiai profil normális volt.

49 éves spanyol férfi a gynecomastia értékelésére utalt.

forrás: Ronald Tamler

mi a legjobb módja ennek a betegnek a gynecomastia kezelésére?

1. kísérje el a radiológiai osztályra, és azonnal végezzen mammográfiát.
2. utalja plasztikai sebészhez kétoldali szubkután mastectomia céljából, és magyarázza el, hogy a biztosítás általában nem fedezi a műtét költségeit.
3. írjon fel napi 60 mg raloxifent (Evista, Lilly) vagy napi 20 mg tamoxifent.
4. írja elő az anasztrozolt (Arimidex, AstraZeneca) 1 mg naponta.
5. küldje vissza az alapellátási orvoshoz, és magyarázza el, hogy a gynecomastia-val kell élnie.

esettanulmány

a válasz B. Ez a beteg gynecomastia. Nagyon gyakori, és a férfi populáció körülbelül felét érinti, az életkor előrehaladtával növekvő prevalenciát mutat, és átmenetileg befolyásolja a pubertás fiúk többségét. A szabad ösztradiol és a tesztoszteron közötti egyensúlyhiány áll ennek az állapotnak a középpontjában. Bármely olyan állapot, amely elősegíti az ösztrogén hatását az androgén felett, potenciálisan kiválthatja a gynecomastia kialakulását. Az okok a következők:

• az ösztrogén abszolút túltermelése, legyen az herék vagy mellékvese daganat, humán koriongonadotropint termelő daganat (ami fokozott ösztrogéntermeléshez vezet), vagy a tesztoszteron-ösztrogén fokozott aromatizálása. Ez az utolsó folyamat az elhízásban és a családi aromatázfelesleg-szindrómában fordul elő.
• a tesztoszteron abszolút hiánya, amint az bizonyos hypogonadalis állapotokban és a prosztatarák hormonhiányos terápiájával kezelt betegeknél megtalálható. A nem reagáló androgén receptornak ugyanaz a hatása lesz.
• megnövekedett nemi hormonkötő globulin szint, a nemi hormonkötő globulin emelkedésével előnyösen kötődik a tesztoszteronhoz, ezáltal csökkentve a szabad tesztoszteron / ösztrogén arányt. Úgy gondolják, hogy ez a folyamat az öregedés gynecomastia, valamint a tirotoxikózis középpontjában áll.
• krónikus vese-és májbetegség (valószínűleg hipogonadizmussal és az ösztrogén eliminációjával kapcsolatos). Bizonyos farmakológiai és szabadidős gyógyszerek, amelyek megváltoztatják a tesztoszteron-ösztrogén arányt.

a józan ész azt diktálja, hogy ha ennek az egyensúlyhiánynak a bűnösét találják, a megfelelő kezelésnek van a legnagyobb esélye a gynecomastia javítására. Előfordulhat azonban, hogy nem mindig van egyértelmű ok. Mivel a csökkent tesztoszteron-ösztrogén egyensúly áll a probléma középpontjában, minden olyan művelet, amely növeli a tesztoszteron hatását vagy csökkenti az ösztrogén hatását az adott receptoron, esélye van a sikerre. A tesztoszteron-ösztrogén átalakulásának blokkolása aromatáz inhibitorral, például anasztrozollal (D opció) ilyen stratégia lenne.

azonban most már tudjuk, hogy az ösztradiol jelentős szerepet játszik a csontok egészségében a férfiaknál, és a konverzió blokkolása idővel osteopeniához vagy akár osteoporosishoz vezethet. Ez kevésbé valószínű, hogy szelektív ösztrogénreceptor-modulátorokkal, például raloxifennel vagy tamoxifennel történik (c opció ). Valóban, ésszerű eredményeket jelentettek mindkét szerrel, de soha nem három hónapnál hosszabb tanulmányi időszakra.

bár arról számoltak be, hogy az összes emlőrák 1% – a férfiakban található, nem minden gynecomastia-ban szenvedő ember igényel mammográfiát. A Klinefelter-szindrómában (XXY hordozó) vagy az autoszomális domináns BRCA2 gén mutációiban szenvedő családok nagyobb gyakorisággal fordulnak elő, átlagéletkoruk 71 év. Általában egy fájdalommentes csomót, esetleg véres váladékot várnak a mellbimbóból. Ezért ez a beteg nem igényelt további értékelést a lehetséges malignitás szempontjából (a lehetőség).

ebben az esetben a gynecomastia több mint egy éve fennmaradt, így kevésbé érzékeny az orvosi kezelésre. Ezért a beteget plasztikai sebészhez utaltam kétoldalú mastectomia céljából. A biztosítás általában nem fedezi az eljárást, de plasztikai sebészeti rezidens programunk lemondott ennek a súlyosan sújtott betegnek a költségeiről. Útközben is tanultam valami érdekeset: A sebészek inkább azt részesítik előnyben, hogy a beteg ne dohányozzon, vagy ne használjon vazokonstrikciós szereket (például kokaint) a gyógyulási folyamat optimális támogatása érdekében.

ami az e) opciót illeti: sok beteg valóban vigasztalható azzal az információval, hogy sok más férfinak hasonló állapota van. Amikor azonban a probléma annyira bosszantóvá válik, hogy pszichiátriai problémákat vagy társadalmi elszigeteltséget okoz vagy súlyosbít, kezelési lehetőségeket kell kínálni. Soha nem fogom elfelejteni a beteg háláját, amikor elmondtam neki, hogy műtétre utalom.

Ronald Tamler, MD, PhD, az endokrinológiai osztály adjunktusa a Sínai-hegyi Orvostudományi Iskolában.