정상 해부학
정맥 정맥 조영술은 척추 체의 수준에서 일반적인 장골 정맥의 합류에 의해 형성됩니다(그림 2). 13-1). 복부에서 정맥 내 정맥 주사 는 일반적으로 정중선 및 대동맥의 오른쪽,요추 및 흉추 앞쪽에 위치합니다. 체외배낭은 그 과정의 대부분을 위한 후부 구조입니다. 이 retrohepatic IVC 에 있는 groove 또는 갱도에서 벌거벗은 지역 간의 포괄 뒤로하여 suspensory 의 인대 간과 격막이 있습니다. 정맥내 정맥혈관은 횡격막 틈새를 통해 복부를 빠져나가고,우심방의 후방벽을 통해 배액하기 전에 약간의 전방 코스가 있습니다. 종종 오른쪽 심방과 정맥 주사관의 교차점에 막 입술이있다,”유스타키온 밸브”라고(그림. 13-2). 심실 세동맥의 상두막 부분은 종종 심막 내입니다.
체외출혈관은 전형적으로 횡단면의 타원형을 가지지만 인접한 복부 또는 후복막 덩어리에 의해 쉽게 변형된다. 이 경우,신장 내 세그먼트는 일반적으로 약간 더 크지 만,신장 내 정맥의 평균 직경은 약 23 밀리미터입니다. 정맥 주사 는 팽창에 의한 정맥 부피 또는 압력 증가,쇄골에 의한 부피 감소 또는 복부 내 압력 증가에 반응하는 밸브가없는 탄성 구조입니다. 영상 연구를 해석하거나 개입을 고려할 때 정맥 주사기의 동적 특성을 항상 고려해야합니다.
체외 정맥 검사는 개인의 97%에서 단일 오른쪽 구조입니다(표 13-1). 체외배아세포의 발생학은 선행구조들이 짝을 이루고 분절된다는 점에서 복잡하다. 정맥 주사기의 이상은 이러한 세그먼트의 회귀 수차에 의해 설명 될 수 있습니다. 자궁 내막 정맥이 될 세 쌍의 태아 정맥은 후 추기경,추기경 및 추기경 상입니다(그림 2 참조). 13-1). 후부 추기경 정맥은 일반적으로 완전히 퇴화하지만 오른쪽의 지속성은 오른쪽 요관을 초래합니다. 이 경우,신장 정맥은 정맥 내 정맥과 정맥 내 정맥으로 나뉘며,정맥 내 정맥은 정맥 내 정맥과 정맥 내 정맥의 상부 세그먼트에 기여합니다. 오른쪽 골막 하 정맥의 회귀는 정맥 내 정맥의 아지 고스 또는 헤미 아지 고스 지속을 초래합니다(그림 1). 13-3). 이 경우,정맥 내 정맥은 정맥 내 정맥에서 분리됩니다. 좌측 심실 정맥의 복제는 좌측 심실 정맥의 회귀 실패로 인한 것이고,좌측 심실 정맥은 우측심실 정맥의 회귀로 인한 것이다(그림 1). 13-4). 기갑 중복이 있을 때,각 장골 정맥은 일반적으로 고립되고 그것의 자신의 정맥 주사관을 통해서 배수합니다,합류의 정상적인 수준에 커뮤니케이션은 또한 생길지도 모르다. 왼쪽의 중복 IVC 배수로 왼쪽의 신장정맥,다음 십자가 대동맥에서 정상적인 위치를 조 IVC,을 형성하는 일반적인 단일 suprarenal IVC. 이 있을 때 하나만 왼쪽 면 IVC,모두 골고 정맥에 배출 IVC,일반적으로 십자가 대동맥 수준에서 왼쪽의 신장정맥을 형성하는 일반적으로 위치하고 있 suprarenal IVC(그림을 참조하십시오. 13-4). 따라서,추막 하 정맥의 관련 이상이없는 한,중복 또는 좌측 정맥 주사기는 일반적으로 신장 정맥 수준 이상으로 정상으로 되돌아갑니다.
정맥 주사기의 주요 지류는 간,신장,생식선 및 공통 장골 정맥입니다(그림 2 참조). 13-1). 작은 지류에는 요추,오른쪽 부신 및 횡격막이 포함됩니다. 공통 및 외부 장골 정맥은 16 장에서 논의되고 간 정맥은 14 장에서 논의됩니다.
신정맥 해부학의 가장 흔한 패턴은 각 신장으로부터의 단일 정맥이며,왼쪽 신정맥은 대동맥과 대동맥 사이를 앞쪽으로 통과하여 오른쪽 신정맥 반대편 정맥에 합류합니다. 12-1). 정상적인 왼쪽 신장 정맥의 개구부는 앞쪽이며 오른쪽의 개구부는 뒤쪽입니다. 오른쪽 신장 정맥은 왼쪽보다 짧으며 평균 길이는 각각 3 센티미터와 7 센티미터입니다(그림 2). 13-5). 신장 정맥에는 밸브가 거의 없지만 일반적으로 요추,아지 고스 및 생식선 정맥과 같은 다른 후 복막 정맥에 연결됩니다. 문맥 고혈압 환자에서 이러한 연결은 비장 및 짧은 위 정맥에서 왼쪽 신장 정맥으로 문맥 혈액을 배수 할 수 있도록 확대 될 수 있습니다.
신장 정맥 해부학의 변화는 개인의 거의 40%에 존재합니다(표 13-1 참조). 이것은 신장과 정맥의 복잡한 발생 학적 관계 때문입니다. 태아에서는 대동맥을 둘러싸는 정맥 웹을 형성하는 하 정맥 및 상 정맥이 있습니다. 신장이 임신 6 주에서 9 주 사이에 골반에서 상승함에 따라,그들은 끊임없이 변화하는 혈관 공급을 가지고 있습니다. 이러한 정맥 요소 중 하나의 지속성은 이상을 초래할 수 있으며,그 중 여러 개의 오른쪽 신장 정맥이 가장 흔합니다(28%)(그림 1). 13-6). 다음으로 가장 흔한 이상은 왼쪽 신장 정맥(5-7%)이며,왼쪽 신장 정맥에는 대동맥 및 대동맥 구성 요소가 모두 있습니다. 후자는 정상 대동맥 전 정맥의 수준에 가까운 정맥 주사관을 입력 할 수 있습니다,또는 장골 정맥의 합류 낮은. 개인의 3%에서 단일 좌측 신정맥이 대동맥 뒤로(대동맥 역동)통과하여 정맥 주사관에 도달합니다.
생식선 정맥은 생식선 동맥과 요관의 동반자로서 골반 앞쪽에서 요근 근육으로 상승합니다. 혈관의 전체 길이를 따라 생식선 정맥과 다른 후 복막 정맥 사이에 여러 개의 작은 문합이 있습니다. 이 사실은 생식선 정맥 중재를 고려할 때 중요합니다. 오른쪽 생식선 정맥은 대부분의 개체에서 오른쪽 신정맥 바로 아래 또는 그 수준에서 정맥 주사 정맥의 전방 표면으로 배출됩니다(그림 2 참조). 13-1). 10%미만에서 오른쪽 생식선 정맥은 오른쪽 신장 정맥으로 직접 비 웁니다. 대다수의 경우(>99%)왼쪽 생식선 정맥은 신장 정맥이 대동맥을 통과하기 직전에 왼쪽 신장 정맥으로 비워집니다. 드물게 왼쪽 생식선 정맥이 정맥 주사관으로 직접 비워집니다. 보통,생식선 정맥의 개구부 다만 또는의 밑에 존재하는 벨브가 있습니다.
4~5 쌍의 요추 정맥이 척추와 주변 근육을 배출합니다. 이 정맥들은 4–1 척추체의 수준에서 정맥 내 정맥의 후측 측면으로 비어 있습니다. 허리 정맥은 오름차순 요추 정맥과 문합,요근 근육에 깊은 거짓말 쌍 구조,정맥 주사(그림. 13-7). 상승하는 요추 정맥은 일반적인 장골 정맥의 우수한 측면에서 비롯됩니다. 흉부에서 오름차순 요추 정맥은 오른쪽의 아지 고스 정맥이되고 왼쪽의 헤미 아지 고스 정맥이 됩니다. 상승하는 요추 정맥은 늑간 및 신장 정맥과 같은 다른 후 복막 정맥과 상호 연결됩니다.
골반 구조는 동일한 해부학 적 구조를 공급하는 동맥과 유사한 명명 된 정맥을 통해 배출됩니다. 우량한 둔부,열등한 둔부 및 폐쇄기 정맥은 일반적인 장골 정맥으로 배수하는 내부 장골 정맥으로 합체합니다. 골반의 내장 구조는 중간 및 하 직장(치질이라고도 함),수포,자궁,질 및 전립선 정맥에 의해 배출됩니다. 이 정맥들은 모두 서로 상호 연결되어 있으므로 구조의 정확한 라벨링이 항상 가능한 것은 아닙니다. 또한,중간 치질 정맥은 우수한 치질 정맥을 통해 문맥 정맥 시스템과 문합됩니다.
음경의 정맥 배수는 깊은 등쪽 및 표면 등쪽 정맥을 통해 이루어집니다. 심부 정맥은 경막,외측 및 궁극적으로 내부 장골 정맥으로 배출되는 반면,표면 정맥은 외부 푸들 정맥을 통해 더 큰 복재 정맥으로 배출됩니다(그림 2). 13-8). 고환은 처음에는 음낭에 포함 된 정맥 부비동의 복합체 인 팸피니 폼형 신경총으로 배출됩니다. 이것은 내부 정자(생식선)정맥으로 합쳐져 왼쪽의 신장 정맥과 오른쪽의 정맥 정맥으로 들어갑니다. 밸브는 일반적으로 이러한 정맥에 존재합니다(그림 1 참조). 13-1). 추가적인 정맥 배수는 가지에 의해 외부 푸들 정맥(그리고 이후에 더 큰 복재 정맥으로),관은 정맥(그리고 이후에 내부 장골 정맥으로),그리고 화장 정맥(그리고 이후에 외부 장골 정맥으로)에 의해 제공됩니다. 또한,내부 정자 정맥은 문맥 및 항문 주위 정맥과 통신 할 수 있습니다. 내부 정자 정맥은 개인의 약 50%에서만 단일 혈관입니다.
자궁에는 넓은 인대를 통해 자궁 정맥으로 배출되는 눈에 띄는 정맥 신경총이 있습니다. 자궁 정맥은 내부 장골 정맥으로 배출됩니다. 임신 중에는 자궁 신경총이 엄청나게 팽창합니다. 자궁 신경총은 신장 정맥의 수준에서 하대 정맥으로 배출되는 난소(생식선)정맥과 통신합니다. 밸브는 왼쪽의 85%와 오른쪽 난소 정맥의 95%에 있습니다. 내부 정자 정맥과 유사한 방식으로,난소 정맥은 단일 또는 다중 일 수 있으며 다른 후 복막 정맥과 다중 통신을 가질 수 있습니다(그림 2). 13-9).
부신 땀샘은 대부분 개인의 단일 정맥에 의해 각각 배출됩니다. 두 부신 정맥 모두 신장 캡슐 및 후 복막 정맥과 통신합니다. 다수 신장에 가까운 정맥은 예외 이고,그러나 생긴다. 오른쪽 신정맥은 보통 12 번째 갈비뼈의 수준에서 오른쪽 신정맥 위 약 2-4 센티미터의 정맥 주사관으로 직접 비워집니다(그림 2 참조). 13-1). 정맥의 개구부는 정맥 정맥의 외측 벽에 위치. 드물게 작은 부속 간정맥이 오른쪽 부신 정맥으로 배출되거나 그 반대도 마찬가지입니다. 좌측 신정맥은 좌측 신정맥의 우수한 양상으로 배출됩니다. 왼쪽 열등한 횡격막 정맥은 신장 정맥에 합류하기 전에 왼쪽 부신 정맥과 공통 트렁크를 형성합니다. 왼쪽 부신 정맥의 위치는 매우 일정하지만,비정상적인 경우 정맥이 정맥 주사관으로 직접 배출 될 수 있습니다.