výše uvedený název je titulem přednášky, kterou jsem právě přednesl na konferenci NEO2019. Dal jsem k dispozici.ppt soubor závěrečných snímků z přednášky, pod záložkou v horní části stránky „prezentace“. Verze v aplikaci, která je zpřístupněna účastníkům konference, se mírně liší od této konečné verze.
Můj přehled literatury vedl k následujícím závěrům
U velmi předčasně narozené nebo velmi nízká porodní hmotnost :
Růst a mineralizaci kostí blíží požadované normy může být dosaženo pouze tím, posilující BM
Komerční hovězí nebo lidský vícesložkové fortifers se staly standardem péče
Požadovaný růst může být dosaženo s mateřskou BM a opevnění, nebo dárce BM a opevnění, pokud je dostatek pozornost je věnována růstu
Dárce BM má méně bílkovin (a o něco méně kalorií) než předčasný mateřské BM, na pár týdnů, a vyžaduje vyšší suplementace
A pak, pokud jde o vědecké důkazy o tom, co a kdy:
pokud mateřská Mateřská mléka nestačí k uspokojení potřeb dítěte: suplementace vzorec zvyšuje NEC ve srovnání s dárcem BM (Starší a nedávné studie, středně dobrá kvalita údajů)
Multi-součást opevnění, s práškovým skotu-proteinové výrobky na bázi, nebyl prokázán vliv na NEC ve srovnání k žádné opevnění (téměř všechny studie před rokem 2000, chudé až středně kvality dat, široké intervaly spolehlivosti)
Multi-součást opevnění z různých zdrojů (skotu ve srovnání s člověkem) nebylo prokázáno, že ke změně incidence NEC, při použití se strategií mateřské nebo dárce mateřského mléka (střední kvalita dat, široké intervaly spolehlivosti)
Individuální opevnění pomocí BM analýzy není prokázáno, že zlepšení klinicky důležité výsledky ve srovnání úpravy podle růstu (špatná kvalita dat, malé studie, široké intervaly spolehlivosti)
Včasné zavedení fortifiers nebylo prokázáno, že nepříznivě ovlivnit klinické výsledky, nebo komplikací v porovnání k >100 mL/kg/d (špatná kvalita dat, jedna studie, široké intervaly spolehlivosti)
údaje o lidských oproti skotu na základě fortifiers pro vyjádřené mateřského mléka krmení ve velmi předčasně narozených jsou založeny na pouze 3 malé studie. To vše jsem již dříve diskutoval na tomto blogu. Vytvořil jsem grafiku s využitím údajů z těchto studií, porovnávající celkový výskyt fáze 2 NEC nebo vyšší s každou strategií krmení. Strategie jsou 1. Mateřská BM s dárcem BM jako doplněk při nedostatečném MBM, oba obohacené opevňovačem na bázi lidského mléka (MBM/DBM+hmf) 2. Mateřská BM s dárcovskou BM obohacenou opevňovačem na bázi hovězího mléka (MBM/DBM+bmf) 3. Mateřská BM, obohacená opevňovačem na bázi hovězího mléka s předčasným vzorcem jako doplněk. 4. Předčasný vzorec.
Cristofalo EA, et al. Randomizovaná studie exkluzivního lidského mléka versus předčasná výživa u extrémně předčasně narozených dětí. Journal of pediatrics. 2013; 163 (6): 1592-5 e1. Sullivan S, et al. Výhradně strava na bázi lidského mléka je spojena s nižší mírou nekrotizující enterokolitidy než strava lidského mléka a produktů na bázi mléka skotu. Journal of pediatrics. 2010;156(4):562-7.e1. Trang S, et al. Nákladová efektivita doplňkového dárcovského mléka Versus receptura pro kojence s velmi nízkou porodní hmotností. Pediatrie. 2018;141(3).O ‚ Connor DL, et al. Účinek doplňkového dárcovského lidského mléka ve srovnání s předčasným vzorcem na Neurodevelopment kojenců s velmi nízkou porodní hmotností po 18 měsících: randomizovaná klinická studie. Jamo. 2016;316(18):1897-905.
Strategie 1 byl intervenční skupiny jako každého z prvních 3 ty studie, Strategie, 2 v Trang a O ‚ connor, strategie 3 v Trang a Sullivan, a strategie 4 v Cristofalo.
zdůrazňuji, že se nejedná o formální SR a metaanalýzu! P=hodnoty jsou typické p=hodnoty z původní publikace
myslím, že je zajímavé porovnat malé množství informací, které máme o různých zdrojích fortifiers a mléka pro jejich dopadu na NEC, aby důkazy, které existuje od Rct probiotik. Nejnovější systematické hodnocení / metaanalýza zahrnovala asi 3600 pacientů ve skupině.
najít to nepříjemné, že fortifiers, které jsou uvedeny na křehké, vysoce rizikové děti 8 (nebo 12) krát denně po dobu několika týdnů, nemusí poskytovat stejný druh doklad o bezpečnosti a účinnosti jako nový lék, který může být 2 nebo 3 krát denně po dobu jednoho týdne. Skončíme v situaci, kdy jsou těmto agentům vystaveny tisíce dětí s velmi nekvalitními důkazy o tom, že jsou si navzájem rovnocenné.
vzhledem k těmto omezením důkazů by protokol založený na důkazech pro opevnění mateřského mléka vypadal takto
pro kojence s rizikem NEC:
Podporovat mateřského mléka, stejně jako je to možné, brzy projevu, kojení konzultantů, čerpadla volně k dispozici všude.
Když MBM nedostatečné, používejte vždy dárce BM, dokud riziko NEC prošel (žádné dobré údaje o tom, kdy přestat dárce mléko, 34 týdnů post-menstruační věk se zdá být rozumné)
Jako člena advance, obohacení mateřského mléka, jakmile TPN nemůže splnit nutriční požadavky kojence (což se obvykle stane, okolo 50 mL/kg/d)
Začít s standardní opevnění, a to až do předpokládané kalorické hustoty 24 kcal/oz pro matky BM, a začít na vyšší dávka pro dárce BM (předpokládaná hustota kalorií 26 kcal/oz), protože dárce BM má méně bílkovin.
použijte prášek nebo kapalné opevnění, neexistuje žádná prokázaná výhoda jednoho nad druhým.
použijte hovězí nebo lidské opevnění, neexistuje žádná prokázaná výhoda jednoho nad druhým, pokud je MBM doplněn dárcovským BM.
Soustředit se na růst, recenze často a zvýšení opevnění, pokud růst < target pro 2 wk, v ≥ 160 mL/kg/d, pak re-posoudit často.