tittelen ovenfor er tittelen på en tale jeg nettopp ga PÅ neo2019-konferansen. Jeg har gjort tilgjengelig en .ppt-fil av de endelige lysbildene fra samtalen, under fanen øverst på siden «presentasjoner». Versjonen I Appen, som gjøres tilgjengelig for deltakerne på konferansen, er litt annerledes enn denne endelige versjonen.
min gjennomgang av litteraturen førte til følgende konklusjoner
blant svært premature eller svært lav fødselsvekt spedbarn :
Vekst og beinmineralisering nærmer ønskede standarder kan bare oppnås ved å befeste BM
Kommersielle storfe eller menneskelige multikomponentfortiferer har blitt standard for omsorg
Ønsket vekst kan oppnås med mors bm og befestning, eller donor BM og befestning, hvis nok oppmerksomhet er betalt til vekst
Donor Bm har mindre protein (og litt færre kalorier) enn prematur mors bm, i noen uker, og krever høyere tilskudd
og deretter NÅR DET GJELDER VITENSKAPELIG BEVIS på hva og når:
når mors brystmelkforsyning ikke er tilstrekkelig til å dekke barnets behov: tilskudd med formel øker NEC sammenlignet med donor BM (Eldre og nyere studier, moderate til gode kvalitetsdata)
multikomponentfestning, med pulverbaserte bovinproteinbaserte produkter, har ikke vist seg å påvirke NEC sammenlignet med ingen befestning (nesten alle studier før 2000, dårlige til moderate kvalitetsdata, brede konfidensintervaller)
multikomponentfestning fra forskjellige kilder (bovin sammenlignet med menneske) har ikke vist seg å endre forekomsten av NEC, når den brukes med en strategi for mor eller donor brystmelk (moderate KVALITETSDATA, bred Konfidensintervaller)
Individualisert befestning ved BRUK AV BM-analyser som ikke er vist å forbedre klinisk viktige utfall sammenlignet med justering i henhold til vekst (data av dårlig kvalitet, små studier, brede konfidensintervaller)
Tidlig innføring av festemidler har ikke vist seg å påvirke kliniske utfall eller komplikasjoner negativt sammenlignet med >100 mL/kg/d (data av dårlig kvalitet, en studie, brede konfidensintervaller)
uttrykt brystmelk i svært prematur er basert på bare 3 Små Studier. Alt som jeg har diskutert tidligere på denne bloggen. Jeg laget en grafikk ved hjelp av dataene fra disse studiene, og sammenlignet den totale forekomsten av FASE 2 NEC eller høyere med hver matestrategi. Strategiene er 1. Mors BM Med Donor BM som et supplement når utilstrekkelig MBM, begge forsterket med human-melk-basert fortifier (MBM/DBM+hmf) 2. Mors BM Med Donor BM forsterket med bovin-melkebasert fortifier (MBM/DBM+bmf) 3. Maternal BM, forsterket med bovin-melkbasert fortifier med for tidlig formel som supplement. 4. Preterm formel.
Cristofalo EA, et al. Randomisert studie av eksklusiv morsmelk versus prematur formel dietter i ekstremt premature spedbarn. Journal of pediatrics (engelsk). 2013; 163 (6): 1592-5 e1. S, et al. En Utelukkende Human Melk – Basert Diett Er Forbundet med En Lavere Rate Av Nekrotiserende Enterokolitt enn En Diett Av Human Melk og Storfe Melk-Baserte Produkter. Journal of pediatrics (engelsk). 2010;156(4):562-7.e1. Trond S, et al. Kostnadseffektivitet Av Supplerende Donormelk Versus Formel For Spedbarn Med Svært Lav Fødselsvekt. Pediatri. 2018;141(3).O ‘ Connor DL, et al. Effekt Av Supplerende Brystmelk Sammenlignet Med Prematur Formel På Nevroutvikling Hos Spedbarn med Svært Lav Fødselsvekt ved 18 Måneder: En Randomisert Klinisk Studie. JAMA. 2016;316(18):1897-905.
Strategi 1 var en intervensjonsgruppe som hver av de første 3 av disse forsøkene, Strategi 2 I Trang og O ‘ Connor, strategi 3 I Trang og Sullivan, og strategi 4 i Cristofalo.
jeg understreker at dette ikke er en formell sr og meta-analyse! P = verdiene er de typiske p = verdiene fra de første publikasjonene
jeg synes det er interessant å sammenligne den lille mengden informasjon vi har om forskjellige kilder til fortifiers og melker for deres innvirkning PÅ NEC, til bevisene som eksisterer fra rcter av probiotika. Den siste systematiske oversikten / meta-analysen inkluderte om lag 3600 pasienter per gruppe.
jeg synes det er plagsomt at fortifiers, som er gitt til skjøre, høyrisiko, babyer 8 (eller 12) ganger om dagen i flere uker, ikke trenger å gi samme type bevis på sikkerhet og effekt som et nytt stoff, som kan gis 2 eller 3 ganger om dagen i en uke. Vi ender opp i en situasjon der tusenvis av babyer blir utsatt for disse agentene med svært dårlig kvalitet bevis på at de tilsvarer hverandre.
Gitt disse begrensningene av bevisene, vil en bevisbasert protokoll for brystmelkfestning se slik ut
for spedbarn med RISIKO FOR NEC:
Fremme morsmelk så mye som mulig, tidlig ekspresjon, amming konsulenter, pumper fritt tilgjengelig overalt…
når MBM utilstrekkelig, bruk alltid donor BM, til risikoen for NEC passert (ingen gode data om når du skal stoppe donor melk, 34 uker etter menstruasjon alder virker rimelig)
som feeds forhånd, befeste morsmelk så snart tpn ikke kan oppfylle ernæringsmessige krav til spedbarnet (som vanligvis vil skje rundt 50 mL/kg/d)
start med standardfestning, opp til en antatt kaloritetthet på 24 kcal/oz for mors bm, og start ved en høyere dose for donor BM (antatt kaloritetthet på 26 kcal/oz) fordi donor BM har mindre protein.
Bruk pulver eller flytende fortifier, det er ingen påvist fordel av den ene over den andre.
Bruk bovin eller humanbasert fortifier, det er ingen påvist fordel av den ene over den andre hvis MBM suppleres med donor BM.
Konsentrere seg om vekst, gjennomgå ofte og øke befestningen hvis vekst < mål for 2 wk, ved ≥ 160 mL/kg/d, deretter revurdere ofte.