NORMAL anatomi
IVC er dannet ved sammenløbet af de fælles iliac vener på niveauet af L5 hvirvellegemet (Fig. 13-1). I maven er IVC normalt placeret til højre for midterlinjen og aorta, anterior til lændehvirvelsøjlen og den nedre thoracale rygsøjle. IVC er en posterior struktur for meget af sin kurs. Den retrohepatiske IVC ligger i en rille eller tunnel i det blotte område af leveren, der er omfattet bagved af suspenderende ledbånd i leveren og membranen. IVC forlader maven gennem en diafragmatisk hiatus med et let forreste forløb, før det drænes gennem inferoposteriorvæggen i højre atrium. Ofte er der en membranøs læbe ved krydset mellem IVC og det højre atrium, kaldet “Eustachionventilen” (Fig. 13-2). Den supradiaphragmatiske del af IVC er ofte intrapericardial.
IVC har typisk en oval form i tværsnit, men deformeres let af tilstødende abdominale eller retroperitoneale masser. Den gennemsnitlige diameter af infrarenal IVC er cirka 23 mm, selvom det intrarenale segment normalt er lidt større. IVC er en valveløs, elastisk struktur, der reagerer på øget venøst volumen eller tryk ved dilatation og nedsat volumen eller øget intraabdominalt tryk ved colla-psing. IVC ‘ s dynamiske karakter bør altid overvejes, når man fortolker billeddannelsesundersøgelser eller overvejer interventioner.
IVC er en enkelt, højre sidet struktur hos 97% af individerne (tabel 13-1). IVC ‘ s embryologi er kompleks, idet de forudgående strukturer er parret og segmenteret. Anomalier af IVC kan forklares ved afvigelser af regression af disse segmenter. De tre par føtale vener, der bliver IVC, er den bageste kardinal, den subkardinale og den suprakardinale (se Fig. 13-1). De bageste kardinalårer involverer normalt fuldstændigt, selvom vedholdenhed til højre resulterer i en retrocaval højre ureter. De subkardinale vener danner det intrahepatiske IVC og bidrager til de renale vener og det suprarenale segment af IVC. Regression af den højre subkardinale vene resulterer i fortsættelse af IVC (Fig. 13-3). Det kan også være nødvendigt at tage et kig på en læge, der er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at udføre en undersøgelse. Duplikering af infrarenal IVC skyldes svigt i regression af den venstre suprakardinale vene, mens en venstre sidet IVC skyldes regression af den højre suprakardinale vene (Fig. 13-4). Når der er kavalduplikation, isoleres hver iliac-vene normalt og drænes gennem sin egen IVC, selvom kommunikation på det normale niveau af sammenløbet også kan forekomme. Den venstre side af en duplikeret IVC dræner ind i den venstre nyrevene, som derefter krydser aorta på det normale sted for at slutte sig til den højre IVC og danner en normal enkelt suprarenal IVC. Når der kun er en enkelt venstre sidet IVC, dræner begge iliac-vener ind i IVC, som normalt krydser aorta i niveauet af den venstre nyrevene for at danne en normalt placeret suprarenal IVC (se Fig. 13-4). Medmindre der er en tilknyttet anomali af de subkardinale vener, duplikeres eller venstre sidede IVC ‘ er normalt tilbage til det normale over niveauet for nyrene.
de største bifloder til IVC er lever -, nyre -, gonadale og almindelige iliac-vener (se Fig. 13-1). Mindre bifloder omfatter lænden, højre binyre og phrenic vener. De almindelige og ydre iliac vener er omtalt i kapitel 16, og de hepatiske vener i kapitel 14.
det mest almindelige mønster af renalveneanatomi er en enkelt vene fra hver nyre, hvor den venstre nyrevene passerer anteriort mellem aorta og SMA for at slutte sig til IVC modsat den højre nyrevene på niveauet af L2-rygsøjlen (se Fig. 12-1). Åbningen af den normale venstre nyrevene er anterior, mens den til højre er posterior. Den højre nyrevene er kortere end den venstre, med gennemsnitlige længder på henholdsvis 3 cm og 7 cm (Fig. 13-5). Renale vener har sjældent ventiler, men forbindes ofte til andre retroperitoneale vener, såsom lænden, aygos og gonadale vener. Hos patienter med portalhypertension kan disse forbindelser forstørres for at tillade dræning af portalblod fra milten og korte gastriske vener ind i venstre nyrevene.
variationer i renalveneanatomi er til stede hos næsten 40% af individerne (Se tabel 13-1). Dette skyldes de komplekse embryologiske forhold mellem nyrerne og venerne. I fosteret danner de sub-og suprakardinale vener et væv af vener, der omgiver aorta. Når nyrerne stiger ud af bækkenet mellem den 6.og 9. svangerskabsuge, har de en konstant skiftende vaskulær forsyning. Persistens af nogen af disse venøse elementer kan resultere i en anomali, hvoraf flere højre renale vener er de mest almindelige (28%) (Fig. 13-6). Den næste mest almindelige anomali er en circumaortisk venstre nyrevene (5-7%), hvor den venstre nyrevene har både en preaortisk og en retroaortisk komponent. Sidstnævnte kan komme ind i IVC tæt på niveauet af den normale præaortiske vene eller så lavt som sammenløbet af iliac-venerne. Hos 3% af individerne passerer en enkelt venstre nyrevene bag (retroaortisk) aorta for at nå IVC.
de gonadale vener stiger op fra bækkenet anterior til psoas-muskelen som ledsagere af gonadale arterier og urinlederne. Der er flere små anastomoser mellem gonadale vener og andre retroperitoneale vener langs hele længden af karrene. Denne kendsgerning er afgørende, når man overvejer gonadale veneintervener. Den højre gonadale vene dræner ind i den forreste overflade af IVC lige under eller på niveauet af den højre nyrevene hos de fleste individer (Se Fig. 13-1). Hos færre end 10% tømmes den højre gonadale vene direkte i den højre nyrevene. I flertallet (> 99%) af individer tømmes den venstre gonadale vene i den venstre nyrevene lige før nyrevenen krydser aorta. Sjældent tømmes den venstre gonadale vene direkte ind i IVC. Normalt er der en ventil til stede lige ved eller under åbningen af gonadale vener.
fire til fem par lændeårer dræner rygsøjlen og den omgivende muskulatur. Disse vener tømmes i det posterolaterale aspekt af IVC på niveauerne af L4–L1 hvirvellegemer. Lændeårene anastomose med de stigende lændeårer, parrede strukturer, der ligger dybt i psoas-musklerne, parallelt med IVC (Fig. 13-7). De stigende lændeårer stammer fra det overlegne aspekt af de almindelige iliac-vener. I de fleste tilfælde er der en risiko for, at en person kan blive syg, hvis han eller hun ikke er i stand til at gøre det. De stigende lændeårer forbinder sig med andre retroperitoneale vener, såsom de interkostale og renale vener.
bækkenstrukturerne dræner gennem vener, der er navngivet analogt med arterierne, der leverer de samme anatomiske strukturer. De overlegne gluteal -, inferior gluteal-og obturator-vener samles i de indre iliac-vener, der dræner ind i den fælles iliac-vene. De viscerale strukturer i bækkenet drænes af den midterste og underordnede rektale (også kendt som hæmorroide), vesikale, uterine, vaginale og prostatiske vener. Disse vener er alle forbundet med hinanden, så præcis mærkning af strukturer ikke altid er mulig. Derudover anastomoserer den midterste hæmorroide vene med portalvenesystemet gennem den overlegne hæmorroide vene.
den venøse dræning af penis er gennem de dybe dorsale og overfladiske dorsale vener. Den dybe vene dræner til de crural, periprostatiske og i sidste ende indre iliac vener, mens den overfladiske vene dræner til den større saphenøse vene via den ydre pudendale vene (Fig. 13-8). Testikelen dræner oprindeligt ind i den pampiniforme pleksus, et kompleks af venøse bihuler indeholdt i pungen. Dette samles i den indre spermatiske (gonadale) vene, der kommer ind i nyrevenen til venstre og IVC til højre. Ventiler er normalt til stede i disse vener (se Fig. 13-1). Yderligere venøs dræning tilvejebringes af grene til den ydre pudendale vene (og derefter til den større saphenøs vene), ductus deferens-venen (og derefter til den indre iliac-ven) og den cremasteriske vene (og derefter til den ydre iliac-ven). Derudover kan den indre spermatiske vene kommunikere med portalen og perirenale vener. Den indre spermatiske vene er en enkelt beholder hos kun omkring 50% af individerne.
livmoderen har en fremtrædende venøs pleksus, der dræner gennem de brede ledbånd til livmoderårene. Livmoderårene dræner ind i de indre iliac vener. Under graviditet udvides livmoderpleksen enormt. Livmoderpleksen kommunikerer med æggestokkene (gonadale) vener, der dræner ind i den ringere vena cava på niveauet af nyrene. Ventiler er til stede i 85% af venstre og 95% af højre æggestok. På en måde, der er analog med de indre spermatiske vener, kan æggestokkene være enkelt eller flere og have flere kommunikationer med andre retroperitoneale vener (Fig. 13-9).
binyrerne drænes hver af en enkelt vene hos de fleste individer. Begge adrenale vener kommunikerer med renale kapsel-og retroperitoneale vener. Flere adrenale vener er undtagelsen, men forekommer. Den højre binyrevene tømmes direkte ind i IVC omkring 2-4 cm over den højre nyrevene, normalt på niveauet af den 12.ribbe (se Fig. 13-1). Venens åbning er placeret på IVC ‘ s posterolaterale væg. Sjældent dræner en lille tilbehør leverven i den højre binyrevene eller omvendt. Den venstre binyrevene dræner ind i det overlegne aspekt af den venstre nyrevene 3-5 cm fra IVC. Den venstre inferior freniske vene danner en fælles bagagerum med den venstre binyrevene, før den slutter sig til nyrevenen. Placeringen af den venstre binyrevene er ekstremt konstant, men i usædvanlige tilfælde kan venen dræne direkte ind i IVC.