Abstrakti
Mucoceles ovat limakertymästä johtuvia suurten ja pienten sylkirauhasten ei-neoplastisia kystisiä leesioita. Näitä vaurioita esiintyy yleisimmin lapsilla. Vaikka yleensä nämä vauriot voidaan hoitaa paikallisella kirurgisella leikkauksella, meidän tapauksessamme, jotta vältetään intraoperatiiviset kirurgiset komplikaatiot, kuten verenvuoto ja turvotus, ja jotta parempi paraneminen, poisto tehtiin käyttäen diodilaseria aallonpituudella 940 nm.
1. Johdanto
Mucoceles tunnetaan” limatäytteisinä onteloina”, joita esiintyy yleensä suuontelossa, kyynelpussissa ja paranasaalisissa poskionteloissa . Liman ekstravasaatio ja liman retentio ovat kaksi useimmin esiintyviä ensisijaisia mekaanisia obstruktiivisia sairauksia sylkirauhasten . Muodostuminen liman ekstravasation kysta johtuu pääasiassa mekaaninen trauma aiheuttaa repeämä duktaalijärjestelmän sylkirauhasen ja mucin vuodot viereisiin pehmytkudoksiin . Lima retentio kysta muodostuu merkittävästi tukkeuma syljen duktaaliseinien aiheuttaa laajentuma kanavat ilman läikkymistä mucin .
2. Tapausraportti
16-vuotiaasta naisesta, jolla on ollut turvotusta vasemman alaleuan limakalvoalueella viime kuukausien aikana. Hän valitti ajoittaista turvotusta, joka usein puhkeaa ja katoaa muutamaksi päiväksi. Kliinisessä tutkimuksessa leesio oli pehmeä, kivuton, nestetäytteinen ja kooltaan noin 1 × 1 cm (Kuva 1). Historia ja kliiniset esitykset olivat yhdenmukaisia mucocele. Erilaisia hoitomuotoja, kuten kirurginen viilto, cauterization, ja laser excision selitettiin potilaan huoltaja ja saatu halukkuutta suorittaa viimeisin hoitovaihtoehto laser excision.
minimaalisen 1 : 2,00,000 Ksylokaiinin tunkeutumisen jälkeen vaurio poistettiin pehmeällä diodilaserilla, jonka aallonpituus oli 940 nm, 400 µm halkaisijaltaan oleva kärki 1,5 W jatkuvassa tilassa. Viilto tehtiin vaurion ylimmälle kohdalle ja täydellinen poisto tehtiin (Kuvat 2, 3a ja 3b). Näytteelle (Kuva 4) tehtiin histopatologinen tutkimus, ja siinä todettiin kystinen ontelo, jota reunusti paksu kuitukapseli. Kystinen lumeeni sisältää mucinia, vaahtoavia makrofageja ja kroonisia tulehdussoluja. Myös aiottua koepala-ainetta ympäröivillä hyytymistekroosialueilla oli havaittavissa merkkejä. Myös viereinen limainen sylkirauhanen näkyi. Kaikilla näillä histopatologisilla ominaisuuksilla diagnosoitiin limakalvojen ekstravasaatiokysta (kuvat 5 ja 6). Potilaalle määrättiin kipulääkkeitä. Paranemista ei tapahtunut 45 päivän seurannan aikana (Kuvat 7, 8, 9, 10 ja 11).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Keskustelu
Mucocele on toiseksi yleisin suuontelon leesio ärsyttävän fibrooman jälkeen. Tämän leesion esiintyvyys esiintyy ikäryhmässä 10-29 vuotta, ja sukupuolijakauma on sama . Mucoceles näkyvät kupolin muotoinen limakalvojen turvotusta, jolle on ominaista kertyminen mucin. Nämä vauriot yleensä antaa sinertävä, läpinäkyvä värisävy vaihteleva koko 1-2 mm useita senttimetrejä ulottuvuus . Alahuuli on mucocelen yleisin esiintymispaikka, jota seuraa suun limakalvo ja lattia. Riippuen koosta ja sijainnista mucoceles, eri kliinisiä ominaisuuksia ovat ulkoinen turvotus ja häiriöitä mastication, nieleminen, ja puhe ja epämukavuus voi esiintyä . Mucocelen histopatologinen tutkimus paljastaa usein hyvin rajatun, kystamaisen tilan muodostumisen granulaatiokudoksen ympäröimänä ja mucinofagien läsnäolon granulaatiokudoksen romahtaneessa seinämässä . Viereisen sylkirauhasen kudoksen tulisi myös olla läsnä, koska mucocele on aina poistettava yhdessä syöttölaite rauhaset / kanavat, jotka minimoivat toistumisen vaurio.
mucocelen varhaiseen hoitoon on saatavilla erilaisia hoitonäkökohtia: skalpellin viilto, täydellinen kirurginen leikkaus, pussihukka, mikromarsupialisaatio, kortikosteroidien pistokset, kryokirurgia, laser ablaatio, sklerosoiva aine ja sähköauterointimenetelmät .
pehmytkudoslaser-sovellusten tärkeimmät edut ovat vähäinen leikkausoperatiivinen verenvuoto ja turvotus ja leikkauksen jälkeinen kipu sekä hyvin lyhyempi leikkausaika, arpeutuminen ja hyytyminen, eikä leikkaamisen jälkeen tarvita ommeltavaa denaturoitujen proteiinien luonnollisen haavan sitomisen vuoksi. Erilaisia menettelyjä, kuten pieni ja suuri pehmytkudoskirurgia, luun leikkaus, ja implantti altistuminen luun poisto voidaan suorittaa potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä käyttämällä pehmytkudoslasereita .
puolijohdediodilasereita on saatavilla eri aallonpituuksilla, kuten 810-830 nm, 940 nm ja 980 nm . Tässä tapauksessa käytettiin 940 nm: ää, jossa erinomainen hemostaasi voidaan saavuttaa hyvän affiniteetin ansiosta pigmentteihin, kuten hemoglobiiniin .
Diodilaserit voivat olla hyödyllinen vaihtoehto suuremmille kirurgisille lasereille, kuten Er: YAG-ja CO2-lasereille. Niiden pieni koko ja alhaiset kustannukset ovat selviä etuja. Ne voivat antaa hyvin määritelty kärjessä, sekä hyytymisen ja hemostaasin aikana leikkauksia .
laserenergian absorptio kohdekudokseen vapauttaa lämpöä valotermisellä prosessilla, joka aiheuttaa edelleen solujen sisäistä ja solunulkoista höyrystymistä, josta seuraa soluräjähdys ja kudoksen ablaatio. Vierekkäiset sivusuunnassa kudokset myös absorboivat lämpöä, tarpeeksi aikaa laser sovellus. Tämä tapahtuu samankeskisissä sarjaympyröissä homogeenisen kohdekudoksen ympärillä. Laserin lämpövaikutukset aiheuttavat kohdekudosta ympäröiville alueille palautuvia tai palautumattomia vaurioita, jotka johtavat hyytymistekroosin vyöhykkeeseen. Viivästynyt paraneminen ja suurempi haavakohta voi esiintyä pidentyneen laserlevityksen aikana. Toisaalta alusten pienen halkaisijan tiivistäminen hyytymisnekroosin alueen sijaan tarjoaa etuja, kuten hemostaasin laserleikkauksen aikana. Viereisen hyytymisalueen lopussa on vähemmän verenvuotoa leikkauskohdassa. Läsnäolo rajan nekroottinen ja hyytynyt kudoksen etuhampaiden tai excisional biopsia voi johtaa monimutkaisuutta histopatologisen tunnistamisen .
laserilla poistetun kudoksen histologinen tutkimus osoittaa ihosolujen parantuneen ja tulehduksen vähentyneen. Myös ehjä kellarikalvo ja sidekudosmatriisi voidaan havaita. Matriisiproteiinit aloittavat korjaavan synteesin näissä kudoksissa. Matriisiproteiinien resistenssi laserin käyttöä ja korvaamista vastaan sekä jäännösmatriisin poisto on vastuussa arpeutumisen ja supistumisen vähenemisestä .
4. Johtopäätös
nykyinen tapausraportti paljastaa tietoa käyttämällä diodi laser hoitoon mucocele erilaisia hyödyllisiä vaikutuksia, kuten minimaalinen anestesia, vähemmän menettelyä ajoitukset, hyvä kirurginen sivuston visualisointi, hemostaasi, ja minimaalinen carbonization 45 päivän määräajoin seuranta. Laser-sovellus mahdollistaa kiinnioton ja pelon vähentämisen lapsipotilailla ja iäkkäillä potilailla.
kilpailevat intressit
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.