Abstrakt
Mucoceler är nonneoplastiska cystiska lesioner av större och mindre spottkörtlar som härrör från ackumulering av slem. Dessa lesioner ses oftast hos barn. Även om dessa lesioner vanligtvis kan behandlas med lokal kirurgisk excision, i vårt fall, för att undvika intraoperativa kirurgiska komplikationer som blödning och ödem och för att möjliggöra bättre läkning, gjordes excision med hjälp av en diodlaser i våglängden 940 nm.
1. Inledning
Mucoceler är kända som ”slemfyllda hålrum” som vanligtvis finns i munhålan, lacrimal sac och paranasala bihålor . Slemextravasation och slemretention är de två vanligaste primära mekaniska obstruktiva sjukdomarna i spottkörtlar . Bildning av slem extravasation cysta är främst på grund av mekanisk trauma som orsakar bristning av duktal systemet av spottkörtel och mucin spill i intilliggande mjuka vävnader . Mucus retention cyst bildas markant genom obstruktion av salivkanalväggar som orsakar dilatation av kanaler utan spill av mucin .
2. Fallrapport
en 16-årig kvinna presenterade en svullnad i det nedre vänstra labiala slemhinneområdet under de senaste månaderna. Hon klagade över intermittent svullnad som ofta brister och försvinner i några dagar. Vid klinisk undersökning var lesionen mjuk, smärtfri, vätskefylld och ungefär 1 1 cm i storlek (Figur 1). Historia och kliniska presentationer överensstämde med mucocele. Olika behandlingsmetoder såsom kirurgiskt snitt, cauterization och laser excision förklarades för patientens vårdnadshavare och erhölls vilja att utföra det senaste behandlingsalternativet för laser excision.
efter minimal infiltration av 1: 2,00,000 Xylocaine skars lesionen ut med användning av mjuk diodlaser i våglängd av 940 nm, 400 OC i diameter spets vid 1,5 W i kontinuerligt läge. Snittet placerades på den översta platsen av lesionen och fullständig excision utfördes (figurerna 2, 3(a) och 3(b)). Provet (Figur 4) utsattes för histopatologisk undersökning och visade cystisk hålighet fodrad med tjock fibrös kapsel. Cystisk lumen innehåller mucin, skummande makrofager och kroniska inflammatoriska celler. Områden med koagulationsnekros som omger det avsedda biopsimaterialet var också uppenbara. Intilliggande slemhinnor spottkörtel sågs också. Med alla dessa histopatologiska egenskaper gavs diagnos av slemhinnig extravasationscyst (figurerna 5 och 6). Patienten ordinerades smärtstillande medel. Det var händelselös läkning på 45 dagars uppföljning (figurerna 7, 8, 9, 10 och 11).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Mucocele är den näst vanligaste lesionen i munhålan följt av irriterande fibroma. Förekomsten av denna lesion förekommer i åldersgruppen mellan 10 och 29 år med lika könsfördelning . Mucoceles visas som kupolformade slemhinnor med den karakteristiska ackumuleringen av mucin. Dessa lesioner ger vanligtvis blåaktig, transparent nyans av varierande storlek från 1-2 mm till flera centimeter i dimension . Underläpp är den vanligaste platsen för förekomst av mucocele följt av buckal slemhinna och golv i munnen . Beroende på mucoceles storlek och placering inkluderar de olika kliniska egenskaperna yttre svullnad och störningar i tuggning, sväljning och tal och obehag kan uppstå . Histopatologisk undersökning av mucocele avslöjar ofta bildandet av väl avgränsat, cystliknande utrymme omgivet av granulationsvävnad och närvaron av mucinofager i den kollapsade väggen av granulationsvävnad . Den intilliggande spyttkörtelvävnaden bör också vara närvarande eftersom mucocele alltid ska tas bort tillsammans med matarkörtlar/kanaler som minimerar återfall av lesionen.
det finns olika behandlingsaspekter tillgängliga för hantering av mucocele tidigt: skalpellinsnitt, fullständig kirurgisk excision, pungdjur, mikromarsupialisering, intralesionala injektioner av kortikosteroider, kryokirurgi, laserablation, skleroseringsmedel och elektrokauterimetoder .
de främsta fördelarna med mjukvävnadslaserapplikationer är minimal intraoperativ blödning och svullnad och postoperativ smärta och mycket mindre kirurgisk tid, ärrbildning och koagulering, utan behov av suturering efter excision på grund av naturlig sårförband på grund av denaturerade proteiner. Olika procedurer som mindre och större mjukvävnadskirurgi, benskärning och implantatexponering med benborttagning kan utföras hos patienter med blödningsstörningar med hjälp av mjukvävnadslasrar .
halvledardiodlasrarna finns i olika våglängder såsom 810-830 nm, 940 nm och 980 nm . Föreliggande fall utfördes med användning av 940 nm där utmärkt hemostas kan uppnås på grund av god affinitet för pigment som hemoglobin .
diodlasrar kan vara ett användbart alternativ till större kirurgiska lasrar som Er:YAG-och CO2-lasrar. Deras lilla storlek och låga kostnader är tydliga fördelar. De kan ge en väldefinierad skärkant, liksom koagulering och hemostas under excisioner .
Absorption av laserenergi i målvävnaden frigör värme genom fototermisk process som ytterligare orsakar intra – och extracellulär förångning av celler med resulterande cellexplosion och vävnadsablation. Intilliggande laterala vävnader kommer också att absorbera värme, på tillräckligt med tid för laserapplikation. Detta kommer att ske i koncentriska seriella cirklar runt den homogena målvävnaden. Reversibel eller irreversibel skada på områden som omger målvävnaden genom de termiska effekterna av laser resulterar i zon av koagulationsnekros. Fördröjd läkning och en större sårplats kan uppstå vid ökad tid för laserapplikation. Å andra sidan ger tätning av liten diameter av kärl snarare än området för koagulationsnekros fördelar som hemostas under laserkirurgi. Område av intilliggande koagulering slutar med mindre blödning vid kirurgisk plats. Förekomsten av gränsen för nekrotisk och koagulerad vävnad i en incisional eller excisional biopsi kan resultera i intrikat histopatologisk identifiering .
histologisk undersökning av laserskuren vävnad visar förbättrad epitelisering och mindre inflammation. Intakt källarmembran och bindvävsmatris kan också observeras. Matrisproteiner initierar reparativ syntes på dessa vävnader. Resistens hos matrisproteiner mot laserapplikation och ersättning samt avlägsnande av restmatris är ansvarig för minskad ärrbildning och sammandragning .
4. Slutsats
vår nuvarande fallrapport avslöjar kunskap om att använda diodlaser för behandling av mucocele med en mängd fördelaktiga effekter såsom minimal anestesi, mindre procedurtider, bra kirurgisk platsvisualisering, hemostas och minimal karbonisering i 45 dagar med periodisk uppföljning. Laserapplikation gör det möjligt att minska oro och rädsla hos barn och geriatriska patienter.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.