Résumé
Les mucocèles sont des lésions kystiques non plasmatiques des glandes salivaires majeures et mineures résultant de l’accumulation de mucus. Ces lésions sont le plus souvent observées chez les enfants. Bien que ces lésions puissent généralement être traitées par excision chirurgicale locale, dans notre cas, pour éviter des complications chirurgicales peropératoires telles que des saignements et des œdèmes et pour permettre une meilleure guérison, l’excision a été réalisée à l’aide d’un laser à diode de la longueur d’onde de 940 nm.
1. Introduction
Les mucocèles sont appelés « cavités remplies de mucus » généralement présentes dans la cavité buccale, le sac lacrymal et les sinus paranasaux. L’extravasation du mucus et la rétention du mucus sont les deux maladies obstructives mécaniques primaires les plus fréquentes des glandes salivaires. La formation d’un kyste d’extravasation du mucus est principalement due à un traumatisme mécanique provoquant une rupture du système canalaire de la glande salivaire et des déversements de mucine dans les tissus mous adjacents. Le kyste de rétention de mucus se forme nettement par obstruction des parois canalaires salivaires provoquant une dilatation des canaux sans déversement de mucine.
2. Rapport de cas
Une femelle de 16 ans présentait un gonflement dans la région de la muqueuse labiale inférieure gauche au cours des derniers mois. Elle se plaignait d’un gonflement intermittent qui éclatait souvent et disparaissait pendant quelques jours. À l’examen clinique, la lésion était molle, indolore, remplie de liquide et d’environ 1 × 1 cm (figure 1). Les antécédents et les présentations cliniques étaient compatibles avec la mucocèle. Diverses modalités de traitement telles que l’incision chirurgicale, la cautérisation et l’excision au laser ont été expliquées au tuteur du patient et ont obtenu la volonté d’effectuer l’option de traitement la plus récente de l’excision au laser.
Après une infiltration minimale de Xylocaïne 1: 2,00,000, la lésion a été excisée à l’aide d’un laser à diode douce en longueur d’onde de 940 nm, pointe de 400 µm de diamètre à 1,5 W en mode continu. L’incision a été placée sur le site le plus haut de la lésion et une excision complète a été réalisée (Figures 2, 3(a) et 3(b)). L’échantillon (Figure 4) a été soumis à un examen histopathologique et a montré une cavité kystique tapissée d’une capsule fibreuse épaisse. La lumière kystique contient de la mucine, des macrophages mousseux et des cellules inflammatoires chroniques. Des zones de nécrose de la coagulation entourant le matériel de biopsie prévu étaient également évidentes. Une glande salivaire muqueuse adjacente a également été observée. Avec toutes ces caractéristiques histopathologiques, le diagnostic de kyste d’extravasation muqueuse a été donné (figures 5 et 6). Des analgésiques ont été prescrits au patient. Il y a eu une guérison sans incident au cours des 45 jours de suivi (figures 7, 8, 9, 10 et 11).
(a)
(d)
(a)
(b)
3. Discussion
La mucocèle est la deuxième lésion la plus fréquente dans la cavité buccale, suivie du fibrome irritant. L’incidence de cette lésion survient dans le groupe d’âge entre 10 et 29 ans avec une répartition égale entre les sexes. Les mucocèles apparaissent sous forme de gonflements muqueux en forme de dôme avec l’accumulation caractéristique de mucine. Ces lésions donnent généralement une teinte bleutée et transparente de taille variable de 1 à 2 mm à plusieurs centimètres. La lèvre inférieure est le site d’apparition le plus fréquent de mucocèle suivi de la muqueuse buccale et du plancher buccal. Selon la taille et l’emplacement des mucocèles, les diverses caractéristiques cliniques comprennent un gonflement externe et une interférence avec la mastication, la déglutition, la parole et l’inconfort peuvent survenir. L’examen histopathologique de la mucocèle révèle souvent la formation d’un espace kystique bien circonscrit entouré de tissu de granulation et la présence de mucinophages dans la paroi effondrée du tissu de granulation. Le tissu des glandes salivaires adjacentes doit également être présent car la mucocèle doit toujours être enlevée avec les glandes / canaux d’alimentation, ce qui minimise la récurrence de la lésion.
Il existe différents aspects thérapeutiques disponibles pour la prise en charge précoce de la mucocèle: incision au scalpel, excision chirurgicale complète, marsupialisation, micromarsupialisation, injections intralésionnelles de corticostéroïdes, cryochirurgie, ablation au laser, agent sclérosant et méthodes d’électrocautérisation.
Les principaux avantages des applications laser pour tissus mous sont un saignement et un gonflement peropératoires minimes et une douleur postopératoire et très moins de temps chirurgical, de cicatrices et de coagulation, sans avoir besoin de suture après l’excision en raison du pansement naturel dû aux protéines dénaturées. Diverses procédures telles que la chirurgie mineure et majeure des tissus mous, la coupe osseuse et l’exposition aux implants avec ablation osseuse peuvent être effectuées chez les patients présentant des troubles de la coagulation à l’aide de lasers pour tissus mous.
Les lasers à diode semi-conductrice sont disponibles dans différentes longueurs d’onde telles que 810-830 nm, 940 nm et 980 nm. Le cas présent a été réalisé en utilisant 940 nm dans lequel une excellente hémostase peut être obtenue grâce à une bonne affinité pour les pigments tels que l’hémoglobine.
Les lasers à diodes peuvent être une alternative utile aux lasers chirurgicaux plus grands tels que les lasers Er: YAG et CO2. Leur petite taille et leur faible coût sont des avantages distincts. Ils peuvent donner un tranchant bien défini, ainsi que la coagulation et l’hémostase lors des excisions.
L’absorption d’énergie laser dans le tissu cible libère de la chaleur par processus photothermique, ce qui provoque en outre une vaporisation intra et extracellulaire des cellules avec explosion cellulaire et ablation tissulaire résultante. Les tissus latéraux adjacents absorberont également la chaleur, suffisamment de temps d’application au laser. Cela se produira en cercles sériels concentriques autour du tissu cible homogène. L’endommagement réversible ou irréversible des zones entourant le tissu cible par les effets thermiques du laser entraîne une nécrose de la coagulation. Une cicatrisation retardée et un site de plaie plus grand peuvent survenir lors d’une augmentation du temps d’application au laser. D’autre part, l’étanchéité du petit diamètre des vaisseaux plutôt que de la zone de nécrose de la coagulation offre des avantages comme l’hémostase lors de la chirurgie au laser. La zone de coagulation adjacente se termine par moins de saignements au site chirurgical. La présence d’une bordure de tissu nécrotique et coagulé dans une biopsie incisionnelle ou excisionnelle peut entraîner une complexité de l’identification histopathologique.
L’examen histologique du tissu excisé au laser montre une épithélialisation améliorée et une inflammation moindre. Une membrane basale intacte et une matrice de tissu conjonctif peuvent également être observées. Les protéines matricielles initient la synthèse réparatrice sur ces tissus. La résistance des protéines matricielles à l’application et au remplacement au laser ainsi que l’élimination de la matrice résiduelle sont responsables de la réduction des cicatrices et de la contraction.
4. Conclusion
Notre rapport de cas présente révèle des connaissances sur l’utilisation du laser à diode pour le traitement de la mucocèle avec une variété d’effets bénéfiques tels qu’une anesthésie minimale, moins de délais de procédure, une bonne visualisation du site chirurgical, une hémostase et une carbonisation minimale en 45 jours de suivi périodique. L’application au laser permet de réduire l’appréhension et la peur chez les patients pédiatriques et gériatriques.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.