rezumat
Mucocelele sunt leziuni chistice nonneoplazice ale glandelor salivare majore și minore care rezultă din acumularea de mucus. Aceste leziuni sunt cel mai frecvent observate la copii. Deși, de obicei, aceste leziuni pot fi tratate prin excizie chirurgicală locală, în cazul nostru, pentru a evita complicațiile chirurgicale intraoperatorii precum sângerarea și edemul și pentru a permite o vindecare mai bună, excizia s-a făcut folosind un laser cu diodă în lungimea de undă de 940 nm.
1. Introducere
Mucocelele sunt cunoscute sub numele de „cavități umplute cu mucus” prezente de obicei în cavitatea bucală, sacul lacrimal și sinusurile paranasale . Extravazarea mucusului și retenția mucusului sunt cele două boli obstructive mecanice primare ale glandelor salivare. Formarea chistului de extravazare a mucusului se datorează în principal traumei mecanice care provoacă ruperea sistemului ductal al glandei salivare și vărsarea mucinei în țesuturile moi adiacente . Chistul de retenție a mucusului se formează semnificativ prin obstrucția pereților ductali salivari care determină dilatarea canalelor fără vărsarea mucinei .
2. Raport de caz
o femeie de 16 ani a prezentat o umflare în regiunea mucoasei labiale stângi inferioare în ultimele luni. S-a plâns de umflături intermitente, care de multe ori izbucnesc și dispar câteva zile. La examenul clinic, leziunea a fost moale, nedureroasă, umplută cu lichid și cu o dimensiune de aproximativ 1 mie 1 cm (Figura 1). Istoricul și prezentările clinice au fost în concordanță cu mucocele. Diferite modalități de tratament, cum ar fi incizia chirurgicală, cauterizarea și excizia cu laser, au fost explicate tutorelui pacientului și au obținut dorința de a efectua cea mai recentă opțiune de tratament a exciziei cu laser.
în urma infiltrării minime de 1: 2,00,000 Xylocain, leziunea a fost excizată cu ajutorul laserului cu diodă moale în lungime de undă de 940 nm, vârf cu diametrul de 400 mm la 1,5 W în mod continuu. Incizia a fost plasată pe locul cel mai de sus al leziunii și a fost efectuată excizia completă (figurile 2, 3(a) și 3(b)). Eșantionul (Figura 4) a fost supus examinării histopatologice și a prezentat cavitatea chistică căptușită cu capsulă fibroasă groasă. Lumenul chistic conține mucină, macrofage spumoase și celule inflamatorii cronice. Zonele de necroză a coagulării din jurul materialului de biopsie intenționat au fost, de asemenea, evidente. A fost observată și glanda salivară mucoasă adiacentă. Cu toate aceste caracteristici histopatologice, a fost dat diagnosticul chistului de extravazare mucoasă (figurile 5 și 6). Pacientului i s-au prescris analgezice. A existat o vindecare fără evenimente în 45 de zile de urmărire (figurile 7, 8, 9, 10 și 11).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discuție
mucocelul este a doua leziune cea mai frecventă în cavitatea bucală urmată de fibromul iritant. Incidența acestei leziuni apare la grupa de vârstă cuprinsă între 10 și 29 de ani cu distribuție egală de gen . Mucocelele apar ca umflături mucoase în formă de cupolă cu acumularea caracteristică a mucinei. Aceste leziuni conferă de obicei o nuanță albăstruie, transparentă, de dimensiuni variabile de la 1-2 mm la câțiva centimetri . Buza inferioară este cel mai frecvent loc de apariție a mucocelului urmat de mucoasa bucală și podeaua gurii . În funcție de mărimea și localizarea mucocelelor, diferitele caracteristici clinice includ umflarea externă și interferența cu masticația, înghițirea și vorbirea și disconfortul . Examinarea histopatologică a mucocelului relevă adesea formarea unui spațiu bine circumscris, asemănător chistului, înconjurat de țesut de granulare și prezența mucinofagilor în peretele prăbușit al țesutului de granulare . Țesutul adiacent al glandelor salivare ar trebui să fie, de asemenea, prezent, deoarece mucocelul trebuie îndepărtat întotdeauna împreună cu glandele/canalele de alimentare care minimizează reapariția leziunii.
există diverse aspecte de tratament disponibile pentru gestionarea timpurie a mucocelului: incizie bisturiu, excizie chirurgicală completă, marsupializare, micromarsupializare, injecții intralezionale de corticosteroizi, criochirurgie, ablație laser, Agent sclerozant și metode de electrocauterizare .
principalele avantaje ale aplicațiilor cu laser ale țesuturilor moi sunt sângerarea intraoperatorie minimă și umflarea și durerea postoperatorie și foarte puțin timp chirurgical, cicatrizare și coagulare, fără a fi nevoie de suturare după excizie din cauza pansamentului natural al plăgii din cauza proteinelor denaturate. Diverse proceduri, cum ar fi chirurgia minoră și majoră a țesuturilor moi, tăierea oaselor și expunerea implantului cu îndepărtarea oaselor pot fi efectuate la pacienții cu tulburări de sângerare prin utilizarea laserelor de țesuturi moi .
laserele cu diode semiconductoare sunt disponibile în diferite lungimi de undă, cum ar fi 810-830 nm, 940 nm și 980 nm . Cazul de față a fost realizat folosind 940 nm în care se poate obține o hemostază excelentă datorită unei afinități bune pentru pigmenți precum hemoglobina .
laserele cu Diode pot fi o alternativă utilă la laserele chirurgicale mai mari, cum ar fi laserele Er:YAG și CO2. Dimensiunile lor mici și costul redus sunt avantaje distincte. Ele pot da o margine de tăiere bine definită, precum și coagularea și hemostaza în timpul exciziilor .
absorbția energiei laser în țesutul țintă eliberează căldură prin procesul fototermic care determină în continuare vaporizarea intra – și extracelulară a celulelor cu explozie celulară rezultată și ablație tisulară. Țesuturile laterale adiacente vor absorbi, de asemenea, căldura, pe suficient timp de aplicare cu laser. Acest lucru se va întâmpla în cercuri seriale concentrice în jurul țesutului țintă omogen. Deteriorarea reversibilă sau ireversibilă a zonelor din jurul țesutului țintă prin efectele termice ale rezultatelor laser în zona de necroză de coagulare. Vindecarea întârziată și un loc mai mare al plăgii pot apărea la creșterea timpului de aplicare cu laser. Pe de altă parte, etanșarea diametrului mic al vaselor, mai degrabă decât zona de necroză a coagulării, oferă avantaje precum hemostaza în timpul intervenției chirurgicale cu laser. Zona de coagulare adiacentă se termină cu mai puține sângerări la locul chirurgical. Prezența graniței țesutului necrotic și coagulat într-o biopsie incizională sau excizională poate duce la complexitatea identificării histopatologice .
examinarea histologică a țesutului excizat cu laser arată o epitelizare îmbunătățită și o inflamație mai mică. Membrana bazală intactă și matricea țesutului conjunctiv pot fi, de asemenea, observate. Proteinele matricei inițiază sinteza reparativă pe aceste țesuturi. Rezistența proteinelor matricei împotriva aplicării și înlocuirii cu laser, precum și îndepărtarea matricei reziduale este responsabilă pentru reducerea cicatrizării și contracției .
4. Concluzie
raportul nostru de caz prezintă cunoștințe despre utilizarea laserului cu diodă pentru tratamentul mucocelului cu o varietate de efecte benefice, cum ar fi anestezie minimă, timpi mai puțin procedurali, vizualizare bună a site-ului chirurgical, hemostază și carbonizare minimă în 45 de zile de urmărire periodică. Aplicarea cu Laser face posibilă reducerea reținerii și fricii la pacienții pediatrici și geriatrici.
interese concurente
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.