En réglant un débat de longue date, les chercheurs montrent que la couture d’une incision cutanée par césarienne avec des sutures entraîne moins de complications que l’utilisation d’agrafes chirurgicales
(PHILADELPHIE) In Dans la plus grande étude à ce jour comparant les sutures (points de suture) aux agrafes chirurgicales pour fermer une césarienne, les chercheurs ont constaté une diminution de 57% des complications de la plaie chez les femmes qui ont été suturées par rapport à celles qui ont reçu des agrafes. En répondant soigneusement aux préoccupations soulevées par des études précédentes, la recherche montre un avantage évident de la suture pour les femmes.
« Il y a eu un débat sur le terrain sur l’utilisation des sutures par rapport aux agrafes », explique l’auteur principal Vincenzo Berghella, MD, directeur de la médecine fœtale maternelle au Département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université Thomas Jefferson. Il a ajouté: « Les césariennes sont une procédure courante aux États-Unis, et pourtant nous n’avons toujours pas établi la meilleure façon de fermer ces incisions. »
« Cette étude a été conçue pour examiner si les preuves soutiennent une méthode de fermeture spécifique pour réduire les complications de la plaie », explique le premier auteur, Dhanya Mackeen, MD, MPH, qui était un Jefferson fellow au moment où l’étude a été menée. « Cette étude montre clairement que les femmes qui subissent une césarienne ont moins de complications de la plaie après la fermeture de la suture qu’après la fermeture de l’agrafe », ajoute-t-elle.
Les césariennes représentent environ un tiers de tous les accouchements aux États-Unis (en Chine, ce nombre atteint 46%). Une étude de 2013 a montré que plus de 50% des médecins préfèrent utiliser des agrafes plutôt que des sutures, pour la facilité d’utilisation, la rapidité de la procédure et pour fermer des incisions plus profondes telles que celles des femmes en surpoids.
L’étude randomisée actuelle a été menée dans trois hôpitaux: l’Hôpital universitaire Thomas Jefferson, le Centre médical de Lankenau et l’Hôpital Yale-New Haven. Un total de 746 femmes enceintes qui ont reçu des césariennes (dont la plupart ont été recrutées à Jefferson) ont été divisées en deux groupes, l’un dont les incisions ont été cousues et l’autre dont les incisions ont été agrafées. De plus, les chercheurs se sont assurés que les deux groupes comptaient un nombre à peu près égal de femmes en surpoids ou obèses, de femmes qui subissaient leur première césarienne et de celles qui subissaient leur deuxième ou troisième césarienne pour s’assurer que toute différence de complications n’était pas due à l’un de ces facteurs. Les chercheurs ont examiné un certain nombre de complications de plaies, notamment une infection, des plaies qui se sont rouvertes et celles qui ont développé une accumulation de liquide – sanguin ou lymphatique – autour de la cicatrice.
Drs. Mackeen, Berghella et ses collègues ont observé que les complications étaient 57% moins susceptibles de survenir chez les patients dont les incisions étaient fermées par une suture. En chiffres absolus, 40 femmes sur les 376 du groupe staples avaient des complications de la plaie, tandis que seulement 18 des 370 patientes du groupe suture présentaient des complications de la plaie. Alors qu’il y avait plus de patients qui avaient des complications dans le groupe des agrafes, la séparation des plaies était la complication qui était significativement augmentée dans le groupe des agrafes. Les femmes dont les incisions étaient fermées avec des points de suture étaient 80% moins susceptibles de voir leur plaie rouverte à une taille de 1 cm ou plus que celles dont les coupes C étaient fermées avec des agrafes.
Certains médecins préfèrent la facilité d’agrafage et soutiennent que la procédure est plus rapide, ce qui peut être important dans un plancher de travail occupé. Les chercheurs ont cependant constaté qu’en moyenne, la suture prend 9 minutes de plus que l’agrafage.
« Sur la base de ces résultats, nous recommandons de fermer les incisions par césarienne avec des points de suture plutôt que des agrafes », explique le Dr. Berghella, qui a rédigé un certain nombre de directives fondées sur des preuves pour l’obstétrique et la gynécologie et est également l’actuel président de la Société de médecine maternelle et fœtale.
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.
Pour plus d’informations, contactez Edyta Zielinska, 215-955-5291, [email protected] .
À propos de Jefferson
L’Université Thomas Jefferson (TJU), le plus grand centre médical universitaire autonome de Philadelphie, est renommée à l’échelle nationale pour l’enseignement des sciences médicales et de la santé et la recherche innovante. Fondée en 1824, TJU comprend le Jefferson Medical College (JMC), l’une des plus grandes écoles de médecine privées du pays et classée parmi les meilleures écoles de médecine du pays par U.S. News & World Report, et les Jefferson Schools of Nursing, Pharmacy, Health Professions, Population Health et the Graduate School of Biomedical Sciences. Jefferson University Physicians est le cabinet de médecins multi-spécialités de TJU composé de la faculté à temps plein de JMC. L’Université Thomas Jefferson s’associe à son affilié clinique, les hôpitaux universitaires Thomas Jefferson.