Resolviendo un debate de larga data, los investigadores muestran que coser una incisión en la piel de una cesárea con suturas conduce a menos complicaciones que usar grapas quirúrgicas
(FILADELFIA): En el estudio más grande hasta la fecha que compara las suturas (puntos) con grapas quirúrgicas para cerrar una cesárea, los investigadores encontraron una disminución del 57 por ciento en las complicaciones de las heridas en las mujeres que se suturaron versus las que recibieron grapas. Al abordar cuidadosamente las preocupaciones que los estudios anteriores habían planteado, la investigación muestra un claro beneficio de la sutura para las mujeres.
«Ha habido un debate continuo en el campo sobre el uso de suturas versus grapas», dice el autor principal Vincenzo Berghella, M. D., director de Medicina Materno Fetal en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Thomas Jefferson. Agregó: «Las cesáreas son un procedimiento común en los Estados Unidos, y sin embargo, todavía no hemos establecido la mejor manera de cerrar estas incisiones.»
«Este estudio se diseñó para examinar si la evidencia respalda un método de cierre específico para disminuir las complicaciones de la herida», dice la primera autora, Dhanya Mackeen, MD, MPH, que era miembro de Jefferson en el momento en que se realizó el estudio. «Este estudio muestra claramente que las mujeres que se someten a cesárea tienen menos complicaciones de la herida después del cierre de la sutura que después del cierre de la grapa», agrega.
Las cesáreas representan aproximadamente un tercio de todos los partos en los Estados Unidos (en China ese número es tan alto como el 46 por ciento). Un estudio de 2013 mostró que más del 50 por ciento de los médicos prefieren usar grapas en lugar de suturas, por facilidad de uso, rapidez del procedimiento y para cerrar incisiones más profundas, como las de las mujeres con sobrepeso.
El presente estudio aleatorizado se realizó en tres hospitales: Thomas Jefferson University Hospital, Lankenau Medical Center y Yale-New Haven Hospital. Un total de 746 mujeres embarazadas que recibieron cesáreas (la mayoría de las cuales fueron reclutadas en Jefferson) se dividieron en dos grupos, uno cuyas incisiones se cosieron y otro cuyas incisiones se graparon. Además, los investigadores se aseguraron de que ambos grupos tuvieran un número aproximadamente igual de mujeres con sobrepeso u obesas, mujeres que estaban teniendo su primera cesárea, así como aquellas que estaban teniendo su segunda o tercera cesárea para asegurarse de que cualquier diferencia en las complicaciones no se debía a uno de estos factores. Los investigadores analizaron una serie de complicaciones de heridas, incluidas infecciones, heridas que se volvieron a abrir y aquellas que desarrollaron una acumulación de líquido, ya sea sangre o líquido linfático, alrededor de la cicatriz.
Dres. Mackeen, Berghella y colegas observaron que las complicaciones eran un 57 por ciento menos probables en pacientes cuyas incisiones se cerraban con sutura. En cifras absolutas, 40 de las 376 mujeres del grupo de grapas tuvieron complicaciones en la herida, mientras que solo 18 de las 370 pacientes del grupo de sutura tuvieron complicaciones en la herida. Si bien hubo más pacientes que tuvieron complicaciones en el grupo de grapas, la complicación que aumentó significativamente en el grupo de grapas fue la separación de heridas. Las mujeres cuyas incisiones se cerraron con puntos de sutura tuvieron un 80 por ciento menos de probabilidades de que su herida se volviera a abrir a un tamaño de 1 cm o más que aquellas cuyas cesáreas se cerraron con grapas.
Algunos médicos prefieren la facilidad de grapado y argumentan que el procedimiento es más rápido, lo que puede ser importante en un piso de trabajo de parto ocupado. Sin embargo, los investigadores encontraron que, en promedio, la sutura tarda 9 minutos más en completarse que el engrapado.
«En base a estos resultados, recomendamos que las incisiones por cesárea se cierren con puntos de sutura en lugar de grapas», dice el Dr. Berghella, que ha escrito una serie de directrices basadas en la evidencia para Obstetricia y Ginecología y también es el actual presidente de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal.
Los autores no informan de conflictos de intereses.
Para obtener más información, comuníquese con Edyta Zielinska, 215-955-5291, [email protected].
Acerca de Jefferson
La Universidad Thomas Jefferson (TJU), el centro médico académico independiente más grande de Filadelfia, es reconocida a nivel nacional por la educación en ciencias médicas y de la salud y la investigación innovadora. Fundada en 1824, TJU incluye Jefferson Medical College (JMC), una de las escuelas de medicina privadas más grandes del país y clasificada entre las mejores escuelas de medicina del país por U. S. News & World Report, y las Escuelas Jefferson de Enfermería, Farmacia, Profesiones de la Salud, Salud de la Población y la Escuela de Graduados de Ciencias Biomédicas. Jefferson University Physicians es la práctica médica de múltiples especialidades de TJU que consiste en la facultad de tiempo completo de JMC. Thomas Jefferson University se asocia con su filial clínica, Thomas Jefferson University Hospitals.