bal kamrai kamra méretei és falvastagsága cardiovascularis mágneses rezonancia alapján: összehasonlítás transthoracalis echokardiográfiával

absztrakt

Bevezetés

a bal kamra (LV) szerkezetének pontos és reprodukálható mennyiségi meghatározása fontos a betegség progressziójának diagnosztizálásához és monitorozásához, a beavatkozás időzítéséhez és a prognózis megkülönböztetéséhez.Az 1-3 LV kamra mérete és falvastagsága a döntéshozatal meghatározó tényezői számos klinikai iránymutatásban.1,4,5 ezeknek a kritikus paramétereknek a transzhoracikus echokardiográfiával (TTE) történő mérése a parasternal long-axis (LAX) nézetben elfogadott konvenciók támasztják alá (1.ábra),6,7, míg a kardiovaszkuláris mágneses rezonancia (CMR) hiányzik a klinikai rutin standardizált megközelítése. Ez fontos rés, mivel a CMR a választás vizsgálatává vált a kardiomiopátiák értékelésében.8-12 az LV térfogat és tömeg méréseinek pontossága és reprodukálhatósága miatt a CMR jobb a TTE-nél, és az LV térfogat és tömeg meghatározásának referenciaszabványa.13,14 elismert értéke ellenére a szívbetegek többsége még mindig tte-vizsgálatokon esik át elsődleges vagy utóértékelésük során, hogy megállapítsák az üreg méretét és falvastagságát olyan körülmények között, ahol a kamra mérete továbbra is a klinikai kezelés meghatározó eleme. A mai napig egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy a CMR-ből származó LV kamra méretei és falvastagsága összehasonlítható-e, és nem teszi-e lehetővé a két módszer egymással felcserélhető használatát a Soros értékelésekben. Az echokardiográfiával ellentétben a CMR-nek nincs általános konszenzusa arról, hogy miként lehet a legjobban és a legjobban reprodukálni azokat a paramétereket, amelyek a legjobban hasonlítanak az echokardiográfiás mérésekhez. A különböző központok közül az LV átmérőjének és falvastagságának meghatározására leggyakrabban használt két megközelítés egy bazális rövidtengelyes (SAX) szeleten alapul15,16 vagy egy 3 kamrás (3-CH) nézeten (2.ábra), ez utóbbi intuitív módon analóg választás a parasternal LAX nézethez. Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy a CMR-ből származó kamra méretei és falvastagsága megfelel-e a TTE-nek, valamint azt is, hogy a bazális SZAXOFONSZELET vagy a CMR-ben lévő 3-CH nézet befolyásolja-e az eredményeket független megfigyelőkön belül és azok között. Ezenkívül tisztázni kívántuk, hogy a két módszer és a két megközelítés közötti egyetértés összhangban van-e különböző üregméretekkel vagy LV falvastagsággal rendelkező csoportokban.

módszerek

ez egy kétközpontú retrospektív elemzés az alanyok képalkotó adatairól ismert vagy feltételezett kardiovaszkuláris betegségek vizsgálata céljából. Összesen 101 kaukázusi felnőttet vontak be az adatkészletbe, ebből 67 férfi volt (átlagéletkor 62 6 év 6 év). Csak azokat az alanyokat vonták be, akik mind a TTE, mind a CMR vizsgálatokon estek át, legfeljebb 1 hónapos időintervallummal (a két vizsgálat között 7,3 napos medián), hogy biztosítsák a mérések összehasonlíthatóságát a két mód között. Az LV kamra alakjának és méretének hatásának vizsgálatához a normál felső határértékeit használtuk a TTE cut-off értékekben7, hogy egy normál csoportot (n = 44), egy kitágult LV üregű csoportot és egy megnövekedett LV falvastagságú csoportot alkossunk . A csoportok független alanyokból álltak. A normál csoportra vonatkozó további kritériumok a cardiovascularis betegség alacsony preteszt valószínűsége és a myocardialis late gadolinium enhancement hiánya voltak. A vizsgálatok közötti reprodukálhatóság értékelése céljából a normál vizsgálati alanyok (n = 12), a kitágult üregű (n = 6) és a megnövekedett LV falvastagságú (n = 5) betegek alcsoportjai egy második CMR-vizsgálaton estek át, véletlenszerű sorrendben, minimális időintervallummal az egyes vizsgálatok között (60-90 perces intervallumok). A kizárási kritériumok a CMR általánosan elfogadott ellenjavallatai voltak (beültethető eszközök, agyi aneurysma klipek, cochleáris implantátumok és súlyos klausztrofóbia), valamint az aritmiák jelenléte vagy a légzés megfelelő visszatartására való képtelenség miatt elégtelen képminőség. Minden alany 10 perces fekvő pihenésen esett át bármely kép megszerzése előtt, bármelyik modalitással. Az intézményi etikai bizottság jóváhagyta ezt a tanulmányt, és minden alany írásbeli tájékozott beleegyezést adott.

transthoracalis echokardiográfia

transthoracalis kétdimenziós (2D) echokardiográfiát digitális kereskedelmi harmonikus képalkotó ultrahangrendszerekkel végeztük, amelyek S3 3 MHz-es fázissoros átalakítóval (Philips IE33, Philips Medical Systems, Hollandia, vagy Vivid 7, General Electrics Healthcare Systems, USA) voltak felszerelve, a beteg bal oldali dekubitus helyzetben és felemelt bal karral. A képeket a mélységhez, a fókuszpozícióhoz, a képsebességhez és a szektor méretéhez igazították, hogy az érdeklődésre számot tartó szerkezet optimális megjelenítést kapjon. A képeket az echokardiográfiás rendszeren jelenítették meg, a méréseket pedig a parasternal LAX akusztikus ablakban készített felvételekből nyerték közvetlenül a 2D képekből. A végdiasztolés és a vég-szisztolés kereteket vizuálisan azonosították a legnagyobb és a legkisebb LV üreggel rendelkező keretek alapján. A méreteket az LV kisebb tengely síkjában mitrális chordae szinten mértük a papilláris izmok csúcsán. Az LVIDd—t és az LVIDs—t, illetve a falvastagságot (anteroseptális-IVSd és inferolaterális-lvpwd) a diasztolé(d) végénél és a szisztolé(k) végénél mértük, és három egymást követő szívciklus átlagát kaptuk.

cardiovascularis mágneses rezonancia képalkotás

a CMR vizsgálatokat fekvő beteggel végezték egy standard klinikai 1,5 Tesla szkennerrel (Philips Achieva CV, Best, Hollandia). Standardizált betegspecifikus tervezés után (amely pszeudo 2 – és 4-kamrás nézeteket tartalmazott) 17 térfogati üregértékelést kaptunk hézagmentes rövid tengelyű szeletek teljes szív lefedésével (3.ábra). Ezt követően három LAX nézet (4 -, 2-és 3 – kamrás (CH) nézet filmképeit szerezték be. Az összes filmképet kiegyensúlyozott egyensúlyi állapotú szabad precessziós szekvenciával (SSFP) szereztük párhuzamos képalkotással kombinálva (érzékenység kódolás, 2-es faktor), és retrospektív kapuzást alkalmaztunk enyhe kilégzési lélegzetvisszatartás során (TR/TE/flip-szög: 3,4 ms/1,7 ms/60 ft, térbeli felbontás 1,8 Ft 1.8 6 mm3).

az összes CMR-elemzést kereskedelmi forgalomban kapható szoftver (ViewForum, Version 5.1, Philips Healthcare, Hollandia) segítségével végezték el. Az endocardialis LV határokat manuálisan nyomon követték a végdiasztolén és a végszisztolén. A papilláris izmokat az LV üregtérfogat részeként vettük fel. Az LV végdiasztolés (EDV) és vég-szisztolés (ESV) térfogatokat Simpson-szabály alapján határoztuk meg. Az ejekciós frakciót (EF) EDV–ESV/EDV-ként számítottuk ki. Az összes volumetrikus indexet a test felületére normalizáltuk. Az LV kamra méretét és falvastagságát két CMR megközelítéssel kaptuk meg:Az intraobserver és interobserver reprodukálhatósági összehasonlítások esetében két független megfigyelő végezte el az összes mérést, legalább >1 hónap különbséggel vakon a korábbi eredményekre vagy más kutatók eredményeire. A CMR-származtatott intézkedések Interstudy reprodukálhatóságát egyetlen nyomozó végezte képalkotási módok.

1. bazális szaxofon szelet: azonnal bazális a papilláris izmok csúcsaihoz és

2. 3-CH nézet: az LV kisebb tengely síkjában a mitrális akkord szintjén bazális a papilláris izmok csúcsáig.

statisztikai elemzés

a normalitástól való eltéréseket a Kolmogorov–Smirnov teszttel detektáltuk. A három csoport, a két módszer és a két CMR megközelítés összehasonlítását párosított és párosítatlan T-teszt és adott esetben egyirányú varianciaanalízis alkalmazásával végeztük. A két módszer, a különböző megfigyelők és az egyetlen megfigyelő ismételt mérése közötti megállapodásokat lineáris regressziók, átlagos különbségek (torzítás), 95% – os konfidencia intervallum és relatív különbségek (két technika/mérés átlagos különbsége az átlagos érték százalékában) határozták meg Bland és Altman módszereinek megfelelően.18 A P < 0, 05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. Az értékek átlagként kerülnek jelentésre 6 SD.

eredmények

a csoportok hasonlóak voltak az életkor, a nem, a testtömeg-index és a pulzusszám tekintetében (1.táblázat). A normál csoporthoz képest az abnormális kamra-és LV falvastagságú betegeknél emelkedett a vérnyomás és az LV tömegindex.

az LV kamra méretének és falvastagságának Középértékeit, valamint a modalitások közötti átlagos különbségeket a 2.táblázat mutatja. Az átlagos LV kamraméret és az IVSd szignifikánsan nagyobb volt, amikor a TTE és a CMR 3-CH nézetből SAX-ban nyerték (P < 0,05 az összes). A TTE-vel való megállapodás nagyobb volt a CMR 3-CH nézetértékeknél, mint a basal SAX slice. Az ismételt mérések variabilitása nagyobb volt a SAX esetében, mint a 3-CH nézetméréseknél (3.táblázat). A mérések interstudy ismételhetősége mindhárom csoportban nagyobb volt a 3-CH nézetben.

Vita

a TTE és a CMR-ből származó LV kamra méreteinek és falvastagságának összehasonlítása jó egyezést mutat a két módszer között. Továbbá bemutatjuk, hogy a 3-CH nézetből nyert CMR mérések jobb egyezést mutatnak az echokardiográfiás mérésekkel, és reprodukálhatóbbak, mint a bazális szaxofon szeletből nyert mérések. Javasoljuk, hogy a CMR 3-CH nézet felcserélhető analógként szolgáljon a TTE-vel kapott parasternal LAX nézethez az LV üregméretek és falvastagság számszerűsítéséhez, függetlenül az üreg méretétől vagy falvastagságától.

a TTE és a CMR közötti egyetértés és a mérések reprodukálhatósága általában jobb volt a 3-CH megközelítés szempontjából, és ezt a megállapítást több ok is magyarázza. A legnyilvánvalóbb a TTE parasternal LAX nézete és a CMR 3-CH nézet közötti hasonlóság a mérföldkő struktúrák, köztük az aorta és a mitrális billentyű és az LV apex orientációja (tervezése) miatt (3.ábra). A nézetek megfelelése mellett ez lehetővé teszi a közel azonos miokardiális falak vizualizálását is. A 3 csatornás nézetben a mérésekben szereplő bazális szegmensek kiválasztását a mérések analóg konvenciója tovább megkönnyíti. Az inferolaterális papilláris izom hosszanti tájolásban történő megjelenítése feltárja a mitrális chordae iniciációs pontját, amely emellett hasznos az LV kisebb tengely síkjának meghatározásához. Éppen ellenkezőleg, a megfelelő SZAXOFONSZELET azonosítása a mitrális akkordok szintjén a bazális szaxofon megközelítésének fő csapdája, valamint az alacsony interobserver /intraobserver és interstudy reprodukálhatóság valószínű forrása, mivel több különböző szelet tévesen választható a szaxofon síkhoz, ahol a méréseket végzik (2.ábra). Ezt más képalkotó síkok, például a 3-csatornás nézet egyidejű ellenőrzésével lehet ellenőrizni. További hátrány, hogy a SZAXOFONSZELETEN belül több mintavételi hely is választható a falvastagság mérésére.19,20 végül, ferde tervezése SAX stack vezethet ferde vágások, ami túlbecsülése LV falvastagság. Tanulmányunkban az IVSd mérések a 3-CH nézetben megfelelnek a TTE által kapott értékeknek, és általában kisebbek, mint a bazális SAX nézet használata, míg az LVPWd értékei nem különböztethetők meg a modalitások és a megközelítések között (2.és 3. ábra).

a szívkamra méretének, a kamrai tömegnek és funkciónak a számszerűsítése az echokardiográfia klinikailag legfontosabb és leggyakrabban igényelt feladatai közé tartozik.Ezek közül 1-7, a CMR létrehozta és szabványosította az LV térfogatát és tömegét, és háromdimenzióssága, nagy pontossága és reprodukálhatósága miatt a CMR e két paraméter referencia-szabványának tekinthető.21,22 a klinikai gyakorlatban azonban továbbra is az echokardiográfia az elsődleges képalkotási mód a kamra méretének és szerkezetének értékelésében, annak ellenére, hogy a jól ismert hátrányok között szerepel a TTE-vel kapott nézetek néha inkonzisztens minősége és variabilitása, amely nagymértékben függ az akusztikus ablakoktól és a szonográfus képességeitől. Ez korlátozza az egyszerű paraméterek megszerzését is, mint például a kamra mérete és a falvastagság. A CMR növekvő elérhetősége és a klinikai rutinba való szélesebb körű integráció a klinikai áttétel prevalenciáját a veleszületett és érrendszeri betegségektől a cardiomyopathiák értékelése felé tolta.8,23 a képalkotó vizsgálatok sokszorozódásának csökkentése érdekében ezért kulcsfontosságú a paraméterek összehasonlítása a multimodalitások között, valamint a képalkotás és az utófeldolgozás standardizált egységes konvencióinak kialakítása.17 kimutattuk, hogy a CMR nem csak az LV kamra méreteinek és falvastagságának értékelésénél nagy mértékben reprodukálható, hanem az echokardiográfiai standardokhoz hasonlóan is elvégezhető, ami összehasonlítható és cserélhető számokat eredményez. További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a CMR-ből származó kamra méretei életképes eszközt nyújtanak-e Soros használatra a beavatkozás időzítése a betegség általános prognózisához. Ezenkívül továbbra sem ismert, hogy a dimenziók valóban hozzáadott értéket jelentenek-e a kötetekhez, valamint bizonyos új kritériumok, például a késői gadolínium-fokozás9 jelenléte a betegek kezelésének irányításában, hogy indokolttá tegyék az echokardiográfiáról a CMR-re való áttérést a további nyomon követés és döntéshozatal érdekében.

korlátozások

mivel a CMR a betegek többségében következetesen jó képminőséget biztosít, céltudatosan úgy döntöttünk, hogy jó képminőségű eseteket vizsgálunk mindkét móddal, így kiküszöbölve eredményeink lehetséges technikai okait. A rossz képminőség (pl. a beteg képtelen lépést tartani a lélegzetvisszafojtási idővel és ritmuszavarok jelenlétével) és a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a lassan mozgó vér (ami megnehezíti az endokardiális határdetektálást) azonban hozzájárulhat a mérési módok közötti eltérésekhez.4-6 az alanyok meglehetősen nagy csoportja és a kétközpontú elemzési megközelítés ellenére a jelenlegi vizsgálat fő korlátja az egyetlen szállító CMR adatkészlet. Mindkét központ egységes megközelítést alkalmaz az akvizíció és az utófeldolgozás elemzésére, mivel a 3-CH CMR nézetet aprólékosan tervezik, hogy hasonlítson a parasternal LAX nézetre, kiemelve a szabványosított rutinok fontosságát a tervezés, az utófeldolgozás és a jelentéstétel szempontjából.17,21 további erőfeszítésekre van szükség ezeknek a rutinoknak a szabványosításához más szívszerkezeteknél, valamint több szállítói környezetben is.

következtetések

bizonyítjuk a CMR és a TTE közötti jó megállapodást az LV üreg méretének és falvastagságának megszerzésében. Javasoljuk továbbá, hogy a CMR megközelítés a 3-CH nézet jobb, mint egy bazális szaxofon szelet használata, hogy ezeket a méréseket reprodukálhatóbb és közelebb hozza a TTE-hez.

elismerés

szeretnénk elismerni a német szív Intézet radiográfusait, Janina Rebakowskit, Corinna Else-t és Gudrun Grossert, valamint Lorna Smith-t és Stephen Sinclair-t a King’ s College London-tól, és Eliane Cunliffe-t a londoni St Thomas ‘ Hospital Cardiovascular investigations-től a magas színvonalú CMR és TTE vizsgálatokért.

összeférhetetlenség: nincs bejelentve.