normál anatómia
az IVC-t a közös iliac vénák összefolyása képezi az L5 csigolyatest szintjén (ábra. 13-1). A hasban az IVC általában a középvonal és az aorta jobb oldalán helyezkedik el, az ágyéki és az alsó mellkasi gerinc előtt. Az IVC pályájának nagy részében hátsó szerkezet. A retrohepatikus IVC egy horonyban vagy alagútban helyezkedik el a máj csupasz területén, amelyet utólag a máj és a rekeszizom felfüggesztő szalagjai ölelnek fel. Az IVC diafragmatikus szüneten keresztül távozik a hasból, enyhe elülső lefolyással, mielőtt a jobb pitvar inferoposterior falán keresztül ürülne. Gyakran van egy hártyás ajak találkozásánál az IVC a jobb pitvar, az úgynevezett” Eustachion szelep ” (ábra. 13-2). Az IVC szupradiafragmatikus része gyakran intrapericardialis.
az IVC keresztmetszete általában ovális alakú, de a szomszédos hasi vagy retroperitoneális tömegek könnyen deformálják. Az infravörös IVC átlagos átmérője körülbelül 23 mm, bár az intrarenális szegmens általában valamivel nagyobb. Az IVC egy szelep nélküli, rugalmas szerkezet, amely dilatációval reagál a megnövekedett vénás térfogatra vagy nyomásra, a colla-psing hatására pedig a csökkent térfogatra vagy a megnövekedett intraabdominális nyomásra. Az IVC dinamikus jellegét mindig figyelembe kell venni a képalkotó vizsgálatok értelmezésekor vagy a beavatkozások mérlegelésekor.
az IVC egyetlen, jobboldali struktúra az egyének 97% – ában (13-1.táblázat). Az IVC embriológiája összetett, mivel az előző struktúrák párosítva vannak és szegmentáltak. Az IVC anomáliái ezen szegmensek regressziójának rendellenességeivel magyarázhatók. A magzati vénák három párja, amelyek IVC-vé válnak, a hátsó bíboros, a szubkardinális és a supracardinalis (Lásd az ábrát. 13-1). A hátsó kardinális vénák általában teljesen involálódnak, bár a jobb oldali perzisztencia retrocaval jobb uretert eredményez. A subcardinalis vénák alkotják az intrahepatikus IVC-t, és hozzájárulnak a vese vénákhoz és az IVC suprarenalis szegmenséhez. A jobb subcardinalis véna regressziója az IVC azygos vagy hemiazygos folytatódását eredményezi (ábra. 13-3). Az infrarenalis IVC és az azygos vénák a supracardinalis vénákból származnak. Az infrarenális IVC duplikációja a bal supracardinalis véna regressziójának kudarcából származik, míg a baloldali IVC a jobb supracardinalis véna regressziójából származik (ábra. 13-4). Caval duplikáció esetén az egyes iliac vénákat általában elkülönítik, és a saját IVC-jükön keresztül elvezetik, bár az összefolyás normális szintjén is előfordulhat kommunikáció. A duplikált IVC bal oldala a bal vese vénába vezet, amely ezután a normál helyen keresztezi az aortát, hogy csatlakozzon a jobb IVC-hez, normál egyetlen suprarenalis IVC-t képezve. Ha csak egyetlen baloldali IVC van, mindkét iliac véna az IVC-be folyik, amely általában a bal vese vénájának szintjén keresztezi az aortát, hogy normálisan elhelyezkedő suprarenalis IVC-t képezzen (Lásd az ábrát. 13-4). Így, hacsak nincs a szubkardinális vénák kapcsolódó rendellenessége, a duplikált vagy baloldali IVC-k általában normalizálódnak a vese vénák szintje felett.
az IVC fő mellékfolyói a máj -, vese -, gonadális és közös iliacus vénák (Lásd az ábrát. 13-1). A kisebb mellékfolyók közé tartozik az ágyéki, a jobb mellékvese és a frenikus vénák. A közös és külső iliac vénákat a 16.fejezet, a májvénákat pedig a 14. fejezet tárgyalja.
a vese véna anatómiájának leggyakoribb mintája minden veséből egyetlen véna, a bal vese véna elöl halad az aorta és az SMA között, hogy csatlakozzon az IVC-hez a jobb vese vénával szemben az L2 csigolyatest szintjén (Lásd az ábrát. 12-1). A normál bal vese véna nyílása elülső, míg a jobb oldali hátsó. A jobb vese véna rövidebb, mint a bal, átlagos hossza 3 cm, illetve 7 cm (ábra. 13-5). A vese vénákban ritkán vannak szelepek, de általában más retroperitoneális vénákhoz kapcsolódnak, mint például az ágyéki, azygos és gonadális vénák. Portális hipertóniában szenvedő betegeknél ezek a kapcsolatok kibővülhetnek, lehetővé téve a portális vér elvezetését a lép-és a rövid gyomor vénákból a bal vese vénába.
a vese véna anatómiájának variációi az egyének csaknem 40% – ában vannak jelen (lásd 13-1.táblázat). Ez annak köszönhető, hogy a vesék és a vénák összetett embriológiai kapcsolatai vannak. A magzatban a sub-és supracardinalis vénák az aortát körülvevő vénák hálóját alkotják. Mivel a vesék a terhesség 6.és 9. hete között emelkednek ki a medencéből, folyamatosan változó érrendszeri ellátásuk van. Ezen vénás elemek bármelyikének fennmaradása anomáliát eredményezhet, amelyek közül a leggyakoribb a több jobb vese véna (28%) (ábra. 13-6). A következő leggyakoribb anomália egy circumaortic bal vese véna (5-7%), amelyben a bal vese véna mind preaortic, mind retroaortic komponenssel rendelkezik. Ez utóbbi beléphet az IVC-be a normál preaortikus véna szintjéhez közel, vagy olyan alacsony, mint a csípő vénák összefolyása. Az egyének 3% – ában egyetlen bal vese véna halad át az aorta mögött (retroaortikus), hogy elérje az IVC-t.
a gonadális vénák a medence elülső részéből a psoas izomba emelkednek, mint a gonadális artériák és az ureterek társai. A gonadális vénák és más retroperitoneális vénák között több kis anasztomózis van az erek teljes hosszában. Ez a tény döntő fontosságú a gonadális vénás beavatkozások mérlegelésekor. A jobb gonadális véna az IVC elülső felületébe folyik, közvetlenül a jobb vese véna alatt vagy szintjén a legtöbb egyénnél (Lásd az ábrát. 13-1). Kevesebb, mint 10% – ban a jobb gonadális véna közvetlenül a jobb vesevénába ürül. Az egyének többségében (>99%) a bal gonadális véna kiürül a bal vese vénába, mielőtt a vese véna keresztezi az aortát. Ritkán a bal gonadális véna közvetlenül az IVC-be ürül. Általában van egy szelep, amely éppen a gonadális vénák nyílásánál vagy alatt van.
négy-öt pár lumbális véna üríti ki a gerincoszlopot és a környező izomzatot. Ezek a vénák az IVC poszterolaterális aspektusába ürülnek az L4–L1 csigolyatestek szintjén. Az ágyéki vénák anasztomózusak a növekvő ágyéki vénákkal, párosított struktúrák, amelyek mélyen fekszenek a psoas izmokhoz, párhuzamosan az IVC-vel (ábra. 13-7). A növekvő ágyéki vénák a közös csípő vénák felső aspektusából származnak. A mellkasban a növekvő ágyéki vénák a jobb oldalon azygos vénává, a bal oldalon a hemiazygos vénává válnak. A növekvő ágyéki vénák összekapcsolódnak más retroperitoneális vénákkal, például az interkostális és a vese vénákkal.
a kismedencei struktúrák olyan vénákon keresztül ürülnek, amelyeket analógnak neveznek az artériákkal, amelyek ugyanazokat az anatómiai struktúrákat szolgáltatják. A felső gluteális, az alsó gluteális és az obturator vénák összeolvadnak a belső iliac vénákba, amelyek a közös iliac vénába vezetnek. A medence zsigeri struktúrái a középső és az alsó végbél (más néven hemorrhoidal), a vesical, a méh, a hüvelyi és a prosztata vénái által ürülnek. Ezek a vénák mind összekapcsolódnak egymással, így a szerkezetek pontos címkézése nem mindig lehetséges. Ezenkívül a középső hemorrhoidális véna anasztomizálódik a portális vénás rendszerrel a felső hemorrhoidális vénán keresztül.
a pénisz vénás elvezetése a mély háti és felületes háti vénákon keresztül történik. A mélyvénák a cruralis, periprosztatikus, végül belső iliac vénákba vezetnek, míg a felületes véna a külső pudendalis vénán keresztül a nagyobb saphena vénába vezet (ábra. 13-8). A herék kezdetben a pampiniform plexusba, a herezacskóban található vénás sinusok komplexébe vezet. Ez összeolvad a belső spermatikus (gonadális) vénába, amely a bal oldalon a vese vénába, a jobb oldalon az IVC-be kerül. Ezekben a vénákban általában szelepek vannak jelen (Lásd az ábrát. 13-1). További vénás vízelvezetést biztosítanak az ágak a külső pudendális vénába (majd a nagyobb saphena vénába), a ductus deferens vénába (majd a belső iliac vénába), valamint a cremasteric vénába (majd a külső iliac vénába). Ezenkívül a belső spermatikus véna kommunikálhat a portállal és a perirenális vénákkal. A belső spermatikus véna egyetlen ér az egyének mindössze 50% – ában.
a méhnek kiemelkedő vénás plexusa van, amely a széles szalagokon keresztül a méh vénáiba vezet. A méh vénái a belső csípő vénákba kerülnek. Terhesség alatt a méh plexus óriási mértékben kitágul. A méh plexus kommunikál a petefészek (gonadális) vénákkal, amelyek a vese vénák szintjén az alsó vena cava-ba kerülnek. Szelepek vannak jelen 85% a bal és 95% a jobb petefészek vénák. A belső spermatikus vénákhoz hasonló módon a petefészek vénái lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és többszörös kommunikációval rendelkeznek más retroperitoneális vénákkal (ábra. 13-9).
a mellékveséket az egyének többségében egyetlen véna üríti ki. Mind a mellékvese vénák kommunikálnak a vese kapszuláris, mind a retroperitoneális vénákkal. A többszörös mellékvese vénák kivétel, de előfordulnak. A jobb mellékvese véna közvetlenül az IVC–be ürül, körülbelül 2-4 cm-rel a jobb vese vénája felett, általában a 12.borda szintjén (Lásd az ábrát. 13-1). A véna nyílása az IVC posterolaterális falán található. Ritkán egy kis kiegészítő májvénát vezet a jobb mellékvese vénába, vagy fordítva. A bal mellékvese véna az IVC–től 3-5 cm-re a bal vese véna felső részébe vezet. A bal alsó frenikus véna közös törzset képez a bal mellékvese vénával, mielőtt csatlakozik a vesevénához. A bal mellékvese véna elhelyezkedése rendkívül állandó, de szokatlan esetekben a véna közvetlenül az IVC-be folyhat.