Diversi clienti hanno chiesto la documentazione e la corretta codifica e fatturazione per i servizi di ecocardiografia transesofagea (TEE). Un TEE è uno strumento diagnostico speciale, che può essere utilizzato da medici adeguatamente addestrati (cioè anestesisti, cardiologi) a beneficio della cura del paziente. Un TEE segnalato separatamente può essere eseguito per scopi di monitoraggio e/o diagnostici. Tuttavia, molti pagatori rimborseranno solo gli studi diagnostici.
Ad esempio, per stabilire condizioni come ischemia miocardica o disturbi della valvola cardiaca, l’anestesista utilizzerà l’eco transesofageo per scopi diagnostici. In questo caso, quando l’anestesista ha la certificazione aggiuntiva o la formazione documentata in residenza, ed è privilegiato dall’ospedale per eseguire la procedura completa, l’anestesista può e deve fatturare separatamente il TEE oltre all’anestesia. Il codice CPT corretto per la procedura completa è 93312. Quando si fattura sia per l’anestesia e il TEE, il codificatore deve aggiungere il modificatore 59 (Distinct Procedural Service) a questa procedura o il national Correct Coding edits (NCCI) prenderà in considerazione il TEE in bundle con l’anestesia – che si tradurrà in zero rimborso per il TEE che l’anestesista eseguito. Quando l’intero TEE diagnostico viene eseguito dall’anestesista, è importante ricordare che l’anestesista deve eseguire e documentare il posizionamento della sonda, la conservazione e il recupero dell’immagine, se richiesto, e un’interpretazione scritta e una relazione per fatturare correttamente questi servizi.
Nei casi in cui l’anestesista posiziona la sonda e un altro medico mantiene l’immagine acquisita e fa un’interpretazione scritta e relazione, il codice TEE diagnostico di solo posizionamento 93313 viene utilizzato con il modificatore 59. Affinché il posizionamento diagnostico della sonda TEE sia pagabile, alcuni pagatori richiederanno l’acquisizione, l’interpretazione e il rapporto delle immagini corrispondenti da fatturare dall’altro medico.
Questo requisito specifico del pagatore è legato alle regole di codifica CPT che affermano: “Rapporto di uno studio ecocardiografico, completo o limitato, include un’interpretazione di tutte le informazioni ottenute, la documentazione di tutti i risultati clinicamente rilevanti, comprese le misurazioni quantitative ottenute, oltre a una descrizione di eventuali anomalie riconosciute. Le immagini pertinenti, la videocassetta e/o i dati digitali vengono archiviati per la memorizzazione permanente e sono disponibili per una successiva revisione. L’uso dell’ecocardiografia che non soddisfa questi criteri non è oggetto di comunicazione separata.”
Tuttavia, l’anestesista non dovrebbe essere penalizzato se l’altro medico non documenta o riferisce il lavoro che fanno. Pertanto, si consiglia che quando viene posizionata solo la sonda per una procedura diagnostica il codice 99313-59 deve essere segnalato e fatturato.
Quando un TEE viene eseguito da un anestesista solo a scopo di monitoraggio intraoperatorio, il posizionamento della sonda non può essere fatturato separatamente poiché le convenzioni di codifica CPT non consentono un’opzione per il posizionamento da fatturare separatamente dal servizio di monitoraggio intraoperatorio totale. Inoltre, molti pagatori raggruppano l’intero codice TEE di monitoraggio 93318 nei servizi di anestesia o considerano il monitoraggio come un servizio non pagabile.Come con tutta la documentazione, è importante che l’anestesista documenti chiaramente nel record se lo studio è per scopi diagnostici o di monitoraggio. Studi TEE per il monitoraggio fatturati come diagnostici, o studi TEE diagnostici senza la relazione scritta necessaria e le immagini pertinenti, non resisterebbero al controllo di un audit. Questo codice viene utilizzato quando le condizioni del paziente, come descritto sotto 93312, richiedono una valutazione ripetitiva della funzione cardiaca al fine di guidare la gestione in corso. Il codice CPT 93318 è unico in quanto non vengono create immagini permanenti. Uso di modificatori
Come discusso in precedenza, se il TEE viene eseguito a scopo diagnostico dallo stesso anestesista che fornisce l’anestesia per una procedura separata, il modificatore 59 deve essere aggiunto al codice TEE per notare che è distinto e indipendente dal servizio di anestesia. Se l’anestesista non possiede l’attrezzatura TEE, riporta solo la componente professionale del servizio TEE e deve aggiungere il modificatore 26 (Componente professionale) al codice TEE, insieme al modificatore 59.
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