Abstract
I mucoceli sono lesioni cistiche non plastiche delle ghiandole salivari maggiori e minori che derivano dall’accumulo di muco. Queste lesioni sono più comunemente osservate nei bambini. Sebbene di solito queste lesioni possano essere trattate con escissione chirurgica locale, nel nostro caso, per evitare complicazioni chirurgiche intraoperatorie come sanguinamento ed edema e per consentire una migliore guarigione, l’escissione è stata eseguita utilizzando un laser a diodi nella lunghezza d’onda di 940 nm.
1. Introduzione
I mucoceli sono noti come” cavità riempite di muco ” solitamente presenti nella cavità orale, nel sacco lacrimale e nei seni paranasali . Lo stravaso del muco e la ritenzione del muco sono le due malattie ostruttive meccaniche primarie più frequenti delle ghiandole salivari . La formazione di cisti di stravaso del muco è dovuta principalmente a traumi meccanici che causano la rottura del sistema duttale della ghiandola salivare e la fuoriuscita di mucina nei tessuti molli adiacenti . La cisti di ritenzione del muco è formata marcatamente dall’ostruzione delle pareti duttali salivari che causano la dilatazione dei dotti senza fuoriuscita di mucina .
2. Case Report
Una donna di 16 anni ha presentato un gonfiore nella regione della mucosa labiale inferiore sinistra negli ultimi mesi. Si lamentava di gonfiore intermittente che spesso scoppia e scompare per alcuni giorni. All’esame clinico, la lesione era morbida, indolore, piena di liquido e di circa 1 × 1 cm di dimensione (Figura 1). La storia e le presentazioni cliniche erano coerenti con mucocele. Varie modalità di trattamento come l’incisione chirurgica, la cauterizzazione e l’escissione laser sono state spiegate al tutore del paziente e hanno ottenuto la volontà di eseguire l’opzione di trattamento più recente dell’escissione laser.
Dopo infiltrazione minima di 1: 2,00,000 Xylocaine, la lesione è stata asportata facendo uso del laser a diodi molle nella lunghezza d’onda di 940 nanometro, punta del diametro di 400 µm a 1.5 W nel modo continuo. L’incisione è stata posta sul sito più alto della lesione ed è stata eseguita l’escissione completa (Figure 2, 3(a) e 3(b)). Il campione (Figura 4) è stato sottoposto ad esame istopatologico e ha mostrato una cavità cistica rivestita da una spessa capsula fibrosa. Il lume cistico contiene mucina, macrofagi schiumosi e cellule infiammatorie croniche. Erano anche evidenti aree di necrosi della coagulazione che circondavano il materiale bioptico previsto. È stata osservata anche la ghiandola salivare mucosa adiacente. Con tutte queste caratteristiche istopatologiche, è stata data la diagnosi di cisti di stravaso mucoso (Figure 5 e 6). Al paziente sono stati prescritti analgesici. Nei 45 giorni di follow-up si è verificata una guarigione senza incidenti (Figure 7, 8, 9, 10 e 11).
(a)
(b)
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3. Discussione
Il mucocele è la seconda lesione più comune nella cavità orale seguita dal fibroma irritazionale. L’incidenza di questa lesione si verifica nella fascia di età tra i 10 ei 29 anni con uguale distribuzione di genere . I mucoceli appaiono come gonfiori mucosi a forma di cupola con il caratteristico accumulo di mucina. Queste lesioni di solito conferiscono colore bluastro, trasparente di dimensioni variabili da 1-2 mm a diversi centimetri di dimensione . Il labbro inferiore è il sito più comune di comparsa di mucocele seguito dalla mucosa buccale e dal pavimento della bocca . A seconda delle dimensioni e della posizione dei mucoceli, le varie caratteristiche cliniche includono gonfiore esterno e interferenza con la masticazione, la deglutizione e la parola e il disagio potrebbero verificarsi . L’esame istopatologico del mucocele rivela spesso la formazione di uno spazio ben circoscritto e simile a una cisti circondato da tessuto di granulazione e la presenza di mucinofagi nella parete crollata del tessuto di granulazione . Il tessuto salivare adiacente della ghiandola dovrebbe inoltre essere presente perché il mucocele dovrebbe essere rimosso sempre con le ghiandole/condotti dell’alimentatore che minimizzano la ricorrenza della lesione.
Sono disponibili vari aspetti terapeutici per la gestione precoce del mucocele: incisione con bisturi, escissione chirurgica completa, marsupializzazione, micromarsupializzazione, iniezioni intralesionali di corticosteroidi, criochirurgia, ablazione laser, agente sclerosante e metodi di elettrocauterizzazione .
I principali vantaggi delle applicazioni laser dei tessuti molli sono il sanguinamento e il gonfiore intraoperatorio minimi e il dolore postoperatorio e molto meno tempo chirurgico, cicatrici e coagulazione, senza alcuna necessità di sutura dopo l’escissione a causa della medicazione naturale delle ferite dovuta alle proteine denaturate. Varie procedure come la chirurgia dei tessuti molli minori e maggiori, il taglio osseo e l’esposizione all’impianto con rimozione ossea possono essere eseguite in pazienti con disturbi emorragici utilizzando laser dei tessuti molli .
I laser a diodi a semiconduttore sono disponibili in diverse lunghezze d’onda come 810-830 nm, 940 nm e 980 nm . Il caso in esame è stato eseguito utilizzando 940 nm in cui è possibile ottenere un’emostasi eccellente grazie alla buona affinità per i pigmenti come l’emoglobina .
I laser a diodi possono essere un’alternativa utile ai più grandi laser chirurgici quali Er: YAG ed i laser di CO2. Le loro piccole dimensioni e il basso costo sono vantaggi distinti. Possono dare un tagliente ben definito, così come la coagulazione e l’emostasi durante le escisioni .
L’assorbimento dell’energia laser nel tessuto bersaglio rilascia calore mediante processo fototermico che provoca ulteriormente la vaporizzazione intra ed extracellulare delle cellule con conseguente esplosione cellulare e ablazione tissutale. I tessuti laterali adiacenti assorbiranno anche il calore, in un tempo sufficiente di applicazione laser. Ciò avverrà in cerchi seriali concentrici attorno al tessuto bersaglio omogeneo. Il danno reversibile o irreversibile delle aree che circondano il tessuto bersaglio dagli effetti termici dei risultati del laser nella zona di necrosi della coagulazione. La guarigione ritardata e un sito più grande della ferita possono accadere sul tempo aumentato dell’applicazione del laser. D’altra parte, la sigillatura del piccolo diametro dei vasi piuttosto che l’area della necrosi della coagulazione fornisce vantaggi come l’emostasi durante la chirurgia laser. L’area di coagulazione adiacente termina con meno sanguinamento nel sito chirurgico. La presenza di bordo di tessuto necrotico e coagulato in una biopsia incisionale o escisionale può causare complessità di identificazione istopatologica .
L’esame istologico del tessuto asportato con laser mostra una migliore epitelizzazione e una minore infiammazione. Si possono osservare anche membrana basale intatta e matrice del tessuto connettivo. Le proteine della matrice iniziano la sintesi riparativa su questi tessuti. La resistenza delle proteine della matrice contro l’applicazione e la sostituzione del laser come pure la rimozione della matrice residua è responsabile dello sfregio e della contrazione riduttori .
4. Conclusione
Il nostro presente rapporto di caso rivela la conoscenza circa usando il laser a diodi per il trattamento di mucocele con vari effetti benefici quali l’anestesia minima, meno tempi procedurali, buona visualizzazione chirurgica del sito, emostasi e carbonizzazione minima in 45 giorni di follow-up periodico. L’applicazione laser consente di ridurre l’apprensione e la paura nei pazienti pediatrici e geriatrici.
Interessi concorrenti
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.