要約
粘液瘤は、粘液の蓄積に起因する主要および小唾液腺の非腫瘍性嚢胞性病変である。 これらの病変は、最も一般的に子供に見られます。 通常、これらの病変は局所外科的切除によって治療することができるが、我々の場合、出血や浮腫などの術中の外科的合併症を避け、より良い治癒を可能にするために、940nmの波長のダイオードレーザーを用いて切除が行われた。
1. はじめに
粘液嚢は、通常、口腔、涙嚢、および副鼻腔に存在する”粘液で満たされた空洞”として知られています。 粘液の血管外漏出および粘液の保持は、唾液腺の最も頻繁に発生する2つの主要な機械的閉塞性疾患である。 粘液血管外漏出嚢胞の形成は、主に唾液腺の管系の破裂を引き起こし、隣接する軟部組織へのムチン流出を引き起こす機械的外傷によるものである。 粘液貯留嚢胞は，唾液管壁の閉塞によって著しく形成され，ムチンの流出なしに管の拡張を引き起こす。
2. ケースレポート
16歳の女性は、過去数ヶ月のために左下唇粘膜領域に腫れを提示しました。 断続的な腫脹を訴えたが，しばしば破裂し，数日間消失した。 臨床検査では、病変は柔らかく、無痛で、液体で満たされ、約1×1cmの大きさであった（図1）。 歴史および臨床提示はmucoceleと一致していた。 外科的切開，焼灼，レーザー切除などの様々な治療法を患者の保護者に説明し，レーザー切除の最新の治療選択肢を実行する意欲を得た。
1:2,00,000のXylocaineの最低の浸潤の後で、損害は940nmの波長の柔らかいダイオードレーザー、連続的なモードの400のµ mの直径の先端1.5Wを使用して切除されました。 切開部を病変の最上部に置き、完全切除を行った（図2、3（a）、および3（b））。 標本（図4）を病理組織学的検査に供し、厚い線維性カプセルによって並ぶ嚢胞性腔を示した。 嚢胞性内腔にはムチン、泡状マクロファージ、慢性炎症細胞が含まれています。 意図された生検材料の周囲の凝固壊死の領域も明らかであった。 隣接する粘液唾液腺も認めた。 これらすべての病理組織学的特徴により、粘液血管外漏出嚢胞の診断が与えられた（図5および図6）。 患者は鎮痛薬を処方された。 フォローアップの45日に良好な治癒があった（図7、8、9、10、および11）。
(a))
(b))
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3. 議論
粘膜瘤は、口腔内で二番目に一般的な病変であり、次いで刺激性線維腫である。 この病変の発生率は、性別分布が等しい10歳から29歳の間の年齢層で発生する。 ムコセルはムチンの特徴的な蓄積を伴うドーム状の粘膜腫脹として現れる。 これらの病変は、通常、1-2mmから数センチメートルの寸法の可変サイズの青みがかった透明な色相を与える。 下唇は口の頬粘膜および床に先行しているmucoceleの発生の共通の場所です。 Mucocelesのサイズそして位置によって、さまざまな臨床特徴はそしゃく、えん下およびスピーチおよび不快の外的な膨張そして干渉が起こるかもしれない含 粘液瘤の病理組織学的検査では，肉芽組織に囲まれた外接した嚢胞様の空間の形成と肉芽組織の崩壊した壁におけるムチノファージの存在がしばしば明らかになった。 隣接した唾液腺のティッシュはmucoceleが損害の再発を最小にする送り装置腺/管と共に常に取除かれるべきであるのでまたあるべきです。
粘液瘤の早期管理には、メス切開、完全外科的切除、有袋類化、マイクロマルスピア化、コルチコステロイドの病巣内注射、凍結手術、レーザーアブレーション、硬化剤、電気焼灼法など、様々な治療面がある。
軟部組織レーザー適用の主な利点は、変性タンパク質による自然な創傷包帯のため、切除後に縫合する必要なく、術中出血および腫脹および術後の痛みを最小限に抑え、外科的時間、瘢痕化および凝固を非常に少ないことである。 軟部組織レーザーを使用して、出血性疾患の患者では、軽度および大規模な軟部組織手術、骨切断、および骨除去によるインプラント曝露のような様々な手順
半導体ダイオードレーザーは、810-830nm、940nm、980nmなどの異なる波長で利用可能です。 本症例は、ヘモグロビンのような色素に対する良好な親和性のために優れた止血を達成することができる940nmを用いて行われた。
ダイオードレーザーは、YAGレーザーやCO2レーザーなどのより大きな外科用レーザーに代わる有用な代替手段となります。 小型および安価は明瞭な利点である。 それらは、切開中の凝固および止血だけでなく、明確に定義された最先端を与えることができる。
レーザーエネルギーを標的組織に吸収すると、光熱プロセスによって熱が放出され、細胞内および細胞外の気化が起こり、結果として細胞爆発および組織 隣接する側方組織はまた、レーザー塗布の十分な時間に熱を吸収する。 これは、均質な標的組織の周りの同心円状の連続した円で起こるであろう。 凝固の壊死の地帯のレーザーの結果の熱効果によるターゲットティッシュを囲む区域のリバーシブルか不可逆損傷。 レーザーの適用の高められた時に遅らせられた治療およびより大きい傷の場所は起こるかもしれません。 一方では、凝固の壊死の区域よりもむしろ容器の小さい直径のシーリングはレーザーの外科の間にhemostasisのような利点を提供します。 隣接した凝固の区域は外科場所でより少ない出血と終わります。 切開生検または切除生検における壊死組織および凝固組織の境界の存在は、病理組織学的同定の複雑さをもたらす可能性がある。
レーザー切除組織の組織学的検査では、上皮化が改善され、炎症が少ないことが示されています。 無傷の基底膜および結合組織マトリックスも観察することができる。 マトリックス蛋白質はこれらのティッシュのreparative統合を始めます。 残りのマトリックスの取り外しと同様、レーザーの塗布および取り替えに対するマトリックス蛋白質の抵抗は減らされた傷つくことおよび収縮に責任が
4. 結論
私たちの現在のケースレポートは、このような最小限の麻酔、少ない手続きタイミング、良好な手術部位の可視化、止血、および定期的なフォローアップの45日で最小限の炭化などの有益な効果の様々なmucoceleの治療のためのダイオードレーザーを使用することについての知識を明らかにする。 レーザーの適用は小児科および老人の患者の不安そして恐れを減らすことを可能にします。
競合する利益
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。