上記のタイトルは、私がNEO2019カンファレンスで行った講演のタイトルです。 私は利用できるようにしました.ページ”プレゼンテーション”の上部にあるタブの下の話からの最終的なスライドのpptファイル、。 会議の参加者が利用できるようになっているアプリのバージョンは、この最終バージョンとはわずかに異なります。
私の文献のレビューは、非常に早産または非常に低出生体重の乳児の間で以下の結論につながった
:
成長と骨の石灰化は、bmを強化することによってのみ達成することができます
市販のウシまたはヒト多成分要塞がケアの標準となっています
成長に十分な注意が払われていれば、母体BMおよび要塞、またはドナー BMおよび要塞で所望の成長を達成することができます
ドナー BMは、早産母体bmよりもタンパク質が少ない（およびカロリーがわずかに少ない）。、数週間のために、そしてより高い補充を必要とします
その後、何といつについての科学的証拠の面で:
母親の母乳の供給が赤ちゃんのニーズを満たすために不十分である場合: フォーミュラによる補充は、ドナー BMと比較してNECを増加させる(古い研究および最近の研究、中等度から良質のデータ)
粉末牛タンパク質ベースの製品を用いた多母体またはドナーの母乳（中程度の品質データ、広い 信頼区間)
Bm分析を用いた個別化された要塞化成長に応じた調整と比較して臨床的に重要なアウトカムを改善することは示されていない(質の悪いデータ、小非常に早産の母乳授乳のためには、わずか3つの小さな研究に基づいています。 私はこのブログで以前に議論してきたすべての。 これらの試験からのデータを使用してグラフィックを作成し、ステージ2NEC以上の全体的な発生率を各摂食戦略と比較しました。 戦略は1つです。 Mbmが不足している場合の補足としてドナー BMを有する母体BM、両方ともヒトミルクベースの強化剤（MBM/DBM+hmf）で強化された2。 ウシミルクベースの強化剤(MBM/DBM+bmf)で強化されたドナー BMを有する母体BM3。 補足として早産の方式が付いている牛のようなミルクベースの強化剤と強化される母性的なBM。 4. 早産式。
Cristofalo EA,et al. 非常に未熟児のpreterm方式の食事療法対排他的な人間のミルクの無作為化された試験。 小児科のジャーナル。 2013;163(6):1592-5e1. Sullivan S,et al. 専ら人間のミルクベースの食事療法は人間のミルクおよび牛のようなミルクベースのプロダクトの食事療法より壊死の腸炎の低い率と関連付けら 小児科のジャーナル。 2010;156(4):562-7.e1. Trang S,et al. 非常に低い生れ重量の幼児のための方式対補足の提供のミルクの費用効果。 小児科… 2018;141(3).O’Connor DL,et al. 18ヶ月で非常に低出生体重児の神経発達に対する早産式と比較した補足ドナーヒトミルクの効果：ランダム化臨床試験。 ジャマ 2016;316(18):1897-905.
戦略1は、これらの試験の最初の3つのそれぞれとして介入グループであり、戦略2はTrangとO’Connor、戦略3はTrangとSullivan、戦略4はCristofaloであった。
私はこれが正式なSRおよびメタ分析ではないことを強調しています！ P=値は、最初の出版物からの典型的なp=値です
私はそれがプロバイオティクスのRctから存在する証拠に、NECへの影響のための要塞やミルクの異なるソースについて、私たちが持っている情報の小さ 最新の系統的レビュー/メタ分析には、グループごとに約3,600人の患者が含まれていました。
私はそれが悲惨なことを見つけます,脆弱に与えられています,高リスク,赤ちゃん8(または12)数週間のための回日,新しい薬として安全性と有効性の証の同じ種類を提供する必要はありません,週のために2または3回日を与えられることがあります. 私たちは、何千人もの赤ちゃんがこれらのエージェントにさらされている状況になり、お互いに同等であるという非常に質の低い証拠が得られます。
これらの証明の制限を考えると、母乳強化のためのエビデンスベースのプロトコルは、NECのリスクのある乳児のために次のようになります
:
できるだけ母乳を促進し、早期発現、授乳コンサルタント、どこでも自由に利用できるポンプ…
MBMが不足している場合は、必ずドナー BMを使用し、NECのリスクが合格するまで（ドナーミルクを停止する時期に関する良いデータはなく、月経後34週齢は合理的であると思われる）
飼料が進むにつれて、tpnが乳児の栄養要件を満たすことができなくなるとすぐに母乳を強化する（通常は50mL/kg/d前後で起こる）。)
母体bmの仮定カロリー密度24kcal/ozまで、標準的な強化から開始し、aから開始します ドナー BMのための高用量（26kcal/ozの仮定されたカロリー密度）ドナー BMは、より少ないタンパク質を持っているので。
粉末や液体の要塞を使用して、他の上に一方の証明された利点はありません。
ウシまたはヒトベースの強化剤を使用すると、MBMにドナー BMが補充されている場合、一方が他方よりも優れていることは証明されていません。
成長に集中し、頻繁にレビューし、強化を高める成長<目標が2週間、≥160mL/kg/dの場合は、頻繁に再評価します。