Abstract
Mucoceles er nonneoplastic cystisk lesjoner av store og små spyttkjertler som følge av opphopning av slim. Disse lesjonene er mest sett hos barn. Selv om disse lesjonene vanligvis kan behandles ved lokal kirurgisk excision, i vårt tilfelle, for å unngå intraoperative kirurgiske komplikasjoner som blødning og ødem og for å muliggjøre bedre helbredelse, ble excision gjort ved hjelp av en diodelaser i bølgelengden på 940 nm.
1. Innledning
Mucoceles er kjent som «slim fylt hulrom» vanligvis til stede i munnhulen, lacrimal sac, og bihuler . Slim ekstravasasjon og slimretensjon er de to hyppigst forekommende primære mekaniske obstruktive sykdommene i spyttkjertlene . Dannelse av slim ekstravasasjon cyste skyldes hovedsakelig mekanisk trauma forårsaker ruptur av ductal system av spyttkjertel og mucin søl i tilstøtende bløtvev . Slimretensjon cyste dannes markant ved obstruksjon av spytt ductal vegger forårsaker dilatasjon av kanaler uten søl av mucin .
2. Case Report
en 16 år gammel kvinne har de siste månedene hatt en hevelse i nedre venstre labial mucosal region. Hun klaget over intermitterende hevelse som ofte brister og forsvinner i noen dager. Ved klinisk undersøkelse var lesjonen myk, smertefri, væskefylt og omtrent 1 × 1 cm i størrelse (Figur 1). Anamnesen og de kliniske presentasjonene var i samsvar med mucocele. Ulike behandlingsmodaliteter som kirurgisk snitt, cauterization og laser excision ble forklart til pasientens verge og oppnådd vilje til å utføre det nyeste behandlingsalternativet for laser excision.
etter minimal infiltrasjon av 1: 2,00,000 Xylokain ble lesjonen skåret ut ved hjelp av soft diode laser i bølgelengde på 940 nm, 400 µ diameter spiss ved 1,5 W i kontinuerlig modus. Snittet ble plassert på det øverste stedet av lesjonen og fullstendig excision ble utført (Figur 2, 3 (a) og 3(b)). Prøven (Figur 4) ble utsatt for histopatologisk undersøkelse og viste cystisk hulrom foret med tykk fibrøs kapsel. Cystisk lumen inneholder mucin, skummende makrofager og kroniske inflammatoriske celler. Områder med koagulasjonsnekrose rundt det tilsiktede biopsimaterialet var også tydelige. Tilstøtende slimete spyttkjertel ble også sett. Med alle disse histopatologiske egenskapene ble det gitt diagnose av slimete ekstravaseringscyst (Figur 5 og 6). Pasienten ble foreskrevet analgetika. Det var uneventful healing på 45 dager med oppfølging (Figur 7, 8, 9, 10 og 11).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
Mucocele er den nest vanligste lesjonen i munnhulen etterfulgt av irriterende fibroma. Forekomsten av denne lesjonen forekommer i aldersgruppen mellom 10 og 29 år med lik kjønnsfordeling . Mucoceles vises som kuppelformede mucosale hevelser med karakteristisk akkumulering av mucin. Disse lesjonene gir vanligvis blåaktig, gjennomsiktig nyanse av variabel størrelse fra 1-2 mm til flere centimeter i dimensjon . Nedre leppe er det vanligste stedet for forekomst av mucocele etterfulgt av buccal mucosa og gulvet i munnen . Avhengig av størrelsen og plasseringen av mucoceles, de ulike kliniske funksjoner inkluderer ekstern hevelse og interferens med tygging, svelge, og tale og ubehag kan oppstå . Histopatologisk undersøkelse av mukocele avslører ofte dannelse av godt avgrenset, cystlignende rom omgitt av granulasjonsvev og tilstedeværelsen av mucinofager i den kollapsede veggen av granulasjonsvev . Det tilstøtende spyttkjertelvevet bør også være tilstede fordi mucocele alltid skal fjernes sammen med materkjertler/kanaler som minimerer tilbakefall av lesjonen.
det finnes ulike behandlingsaspekter tilgjengelig for behandling av mucocele tidlig: skalpell snitt, komplett kirurgisk excision, marsupialization, micromarsupialization, intralesional injeksjoner av kortikosteroider, cryosurgery, laser ablasjon, skleroserende agent, og electrocautery metoder .
de viktigste fordelene med bløtvevslaserapplikasjoner er minimal intraoperativ blødning og hevelse og postoperativ smerte og meget mindre kirurgisk tid, arrdannelse og koagulasjon, uten behov for suturering etter eksisjon på grunn av naturlig sårbandasje på grunn av denaturerte proteiner. Ulike prosedyrer som mindre og større bløtvev kirurgi, bein skjæring, og implantat eksponering med bein fjerning kan utføres hos pasienter med blødningsforstyrrelser ved hjelp av bløtvev lasere .
halvlederdiodelaserne er tilgjengelige i forskjellige bølgelengder som 810-830 nm, 940 nm og 980 nm . Det foreliggende tilfellet ble utført ved å bruke 940 nm der utmerket hemostase kan oppnås på grunn av god affinitet for pigmenter som hemoglobin .
Diode lasere kan være et nyttig alternativ til større kirurgiske lasere Som Er: YAG og CO2 lasere. Deres lille størrelse og lave kostnader er forskjellige fordeler. De kan gi en veldefinert forkant, så vel som koagulasjon og hemostase under excisions .
Absorpsjon av laserenergi i målvevet frigjør varme ved fototermisk prosess som ytterligere forårsaker intra – og ekstracellulær fordampning av celler med resulterende cellulær eksplosjon og vevablation. Tilstøtende laterale vev vil også absorbere varme, på nok tid for laserapplikasjon. Dette vil skje i konsentriske serielle sirkler rundt det homogene målvevet. Reversibel eller irreversibel skade på områder rundt målvevet ved de termiske effektene av laser resulterer i sone av koagulasjonsnekrose. Forsinket helbredelse og et større sårsted kan forekomme ved økt brukstid for laserapplikasjon. På den annen side gir forsegling av liten diameter av fartøy i stedet for koagulasjonsnekrose fordeler som hemostase under laseroperasjon. Område med tilstøtende koagulasjon slutter med mindre blødning på kirurgisk sted. Tilstedeværelsen av border av nekrotisk og koagulert vev i en incisional eller excisional biopsi kan føre til intricacy av histopatologisk identifikasjon .
Histologisk undersøkelse av laser skåret vev viser forbedret epitelisering og mindre betennelse. Intakt basalmembran og bindevevsmatrise kan også observeres. Matriksproteiner initierer reparativ syntese på disse vevene. Motstand av matriksproteiner mot laserapplikasjon og erstatning samt fjerning av restmatriks er ansvarlig for redusert arrdannelse og sammentrekning .
4. Konklusjon
vår nåværende saksrapport avslører kunnskap om bruk av diodelaser for behandling av mucocele med en rekke gunstige effekter som minimal anestesi, mindre prosedyremessige timings, god kirurgisk stedvisualisering, hemostase og minimal karbonisering i 45 dager med periodisk oppfølging. Laser applikasjon gjør det mulig å redusere frykt og frykt hos pediatriske og geriatriske pasienter.
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av denne artikkelen.