Abstrakt
Mucoceles jsou nonneoplastic cystické léze velké a malé slinné žlázy, které vyplývají z hromadění hlenu. Tyto léze jsou nejčastěji pozorovány u dětí. I když obvykle jsou tyto léze lze léčit lokální chirurgická excize, v našem případě, aby se zabránilo chirurgické peroperační komplikace, jako je krvácení a otoky a umožnit lepší ran, excize byla provedena pomocí diodového laseru o vlnové délce 940 nm.
1. Úvod
Mukocely jsou známé jako „dutiny naplněné hlenem“ obvykle přítomné v ústní dutině, slzném vaku a paranazálních dutinách . Extravazace hlenu a retence hlenu jsou dvě nejčastěji se vyskytující primární mechanická obstrukční onemocnění slinných žláz . Tvorbu hlenu extravazace cysta je hlavně kvůli mechanické trauma způsobují prasknutí duktální systém slinné žlázy a hlenové rozlije do přilehlých měkkých tkání . Retenční cysta hlenu je tvořena výrazně obstrukcí slinných duktálních stěn způsobujících dilataci kanálků bez rozlití mucinu .
2. Kazuistika
16letá Žena vykazovala v posledních několika měsících otok v dolní levé labiální sliznici. Stěžovala si na občasné otoky, které často prasknou a zmizí na několik dní. Při klinickém vyšetření byla léze měkká, bezbolestná, naplněná tekutinou a velikost přibližně 1 × 1 cm (Obrázek 1). Anamnéza a klinické projevy byly v souladu s mukocele. Různé léčebné modality, jako chirurgický řez, poleptání a laserové excize byly vysvětleny pacientovi opatrovníka a získat ochotu provést poslední možnost léčby laserové excize.
Následující minimální infiltrace 1 : 2,00,000 Xylocain, léze byl vyříznut pomocí měkké diodový laser na vlnové délce 940 nm, 400 µm, průměr tip na 1,5 W v kontinuálním režimu. Řez byl umístěn na nejvyšší místo léze a byla provedena úplná excize (obrázky 2, 3(a) a 3 (b)). Vzorek (obrázek 4) byl podroben histopatologickému vyšetření a ukázal cystickou dutinu lemovanou silnou vláknitou kapslí. Cystický lumen obsahuje mucin, pěnivé makrofágy a chronické zánětlivé buňky. Byly také patrné oblasti koagulační nekrózy obklopující zamýšlený materiál biopsie. Byla také pozorována sousední slizniční slinná žláza. Se všemi těmito histopatologickými rysy byla podána diagnóza mukózní extravazační cysty (Obrázky 5 a 6). Pacientovi byla předepsána analgetika. Během 45 dnů následného sledování došlo k bezproblémovému uzdravení (obrázky 7, 8, 9, 10 a 11).
()
(b)
(a)
(b)
3. Diskuse
Mukocele je druhou nejčastější lézí v ústní dutině následovanou dráždivým fibromem. Incidence této léze se vyskytuje ve věkové skupině mezi 10 a 29 lety se stejným rozdělením pohlaví . Mukocély se objevují jako kopulovité slizniční otoky s charakteristickou akumulací mucinu. Tyto léze obvykle propůjčují namodralý, průhledný odstín proměnné velikosti od 1-2 mm do několika centimetrů . Dolní ret je nejčastějším místem výskytu mukocele následované bukální sliznicí a podlahou úst . V závislosti na velikosti a umístění sliznic, různé klinické příznaky zahrnují vnější otok a rušení žvýkání, polykání, a může dojít k řeči a nepohodlí . Histopatologického vyšetření mucocele často odhaluje tvorbu dobře ohraničené, cysta-jako prostor obklopena granulační tkáně a přítomnost mucinophages v zhroutila stěna z granulační tkáně . Sousední tkáň slinných žláz by měla být také přítomna, protože mukocele by měla být vždy odstraněna spolu s podávacími žlázami / kanály, které minimalizují opakování léze.
Existují různé aspekty léčby jsou k dispozici pro řízení mucocele brzy: skalpel řez, kompletní chirurgická excize, marsupialization, micromarsupialization, intralezionální injekce kortikosteroidů, kryoterapie, laserová ablace, sklerotizující činidlo, a elektrokauterizací postupy .
hlavní výhody měkkých tkání, laserové aplikace jsou minimální peroperační krvácení a otoky a pooperační bolesti a velmi menší chirurgické čas, zjizvení, a koagulaci, a to bez nutnosti šití po vyříznutí, protože přírodní obvaz vzhledem k denaturované proteiny. U pacientů s poruchami krvácení lze pomocí laserů měkkých tkání provádět různé postupy, jako je menší a hlavní operace měkkých tkání, řezání kostí a expozice implantátu s odstraněním kosti .
polovodičové diodové lasery jsou k dispozici v různých vlnových délkách, jako je 810-830 nm, 940 nm a 980 nm. Tento případ byl proveden použitím 940 nm, při kterém lze dosáhnout vynikající hemostázy díky dobré afinitě k pigmentům, jako je hemoglobin .
diodové lasery mohou být užitečnou alternativou k větším chirurgickým laserům, jako jsou Er: YAG a CO2 lasery. Jejich malá velikost a nízké náklady jsou zřetelné výhody. Mohou poskytnout dobře definovanou ostří, stejně jako koagulaci a hemostázu během excizí .
Absorpce laserové energie do cílové tkáně uvolňuje tepla fototermální proces, který dále způsobuje intra – a extracelulární odpařování buněk s následnou buněčnou explozi a ablace tkáně. Sousední boční tkáně také absorbují teplo po dostatečnou dobu aplikace laseru. K tomu dojde v soustředných sériových kruzích kolem homogenní cílové tkáně. Reverzibilní nebo nevratné poškození oblastí obklopujících cílovou tkáň tepelnými účinky laseru má za následek zónu koagulační nekrózy. Při prodloužené době aplikace laseru může dojít k opožděnému hojení a většímu místu rány. Na druhé straně utěsnění malého průměru cév spíše než oblast koagulační nekrózy poskytuje výhody, jako je hemostáza během laserové operace. Oblast přilehlé koagulace končí s menším krvácením v místě chirurgického zákroku. Přítomnost hranice nekrotické a koagulované tkáně v jizvě nebo excizionální biopsie může mít za následek složitost histopatologické identifikace .
histologické vyšetření laserem vyříznuté tkáně ukazuje zlepšenou epitelizaci a menší zánět. Lze také pozorovat neporušenou bazální membránu a matrici pojivové tkáně. Matricové proteiny iniciují reparativní syntézu na těchto tkáních. Odolnost matricových proteinů proti aplikaci a nahrazení laserem, jakož i odstranění zbytkové matrice je zodpovědná za snížené zjizvení a kontrakci .
4. Závěr
Náš současný případě, že zpráva odhalí znalosti o použití diodového laseru pro léčbu mucocele s řadou prospěšných účinků, jako jsou minimální anestezii, méně procesních časování, dobrá chirurgická stránky vizualizace, hemostázy, a minimální karbonizace v 45 dnech pravidelného follow-up. Laserová aplikace umožňuje snížit obavy a strach u pediatrických a geriatrických pacientů.
konkurenční zájmy
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.