absztrakt
a Mucoceles a fő és kisebb nyálmirigyek nem neoplasztikus cisztás elváltozásai, amelyek a nyálka felhalmozódásából származnak. Ezek a sérülések leggyakrabban gyermekeknél fordulnak elő. Bár ezek a sérülések általában helyi műtéti kivágással kezelhetők, esetünkben az intraoperatív műtéti szövődmények, például a vérzés és az ödéma elkerülése érdekében, valamint a jobb gyógyulás érdekében a kivágást 940 nm hullámhosszú dióda lézerrel végeztük.
1. Bevezetés
a Mucoceles “nyálkával töltött üregek” néven ismert, amelyek általában a szájüregben, a könnycseppekben és a paranasalis sinusokban vannak jelen . A nyálkahártya extravazációja és a nyálkahártya-visszatartás a nyálmirigyek két leggyakrabban előforduló elsődleges mechanikai obstruktív betegsége . A nyálkahártya extravazációs cisztájának kialakulása elsősorban a mechanikai traumának köszönhető, amely a nyálmirigy ductalis rendszerének megrepedését okozza, a mucin pedig a szomszédos lágy szövetekbe kerül . NYÁK retenciós ciszta van kialakítva jelentősen elzáródása nyál ductalis falak okozó dilatáció csatornák kiömlés nélkül mucin .
2. Esettanulmány
egy 16 éves nőnél duzzanat jelentkezett a bal alsó labiális nyálkahártya régióban az elmúlt néhány hónapban. Időszakos duzzanatra panaszkodott, amely gyakran kitör és néhány napra eltűnik. A klinikai vizsgálat során a lézió lágy, fájdalommentes, folyadékkal töltött volt, és körülbelül 1 6 cm nagyságú (1.ábra). Az anamnézis és a klinikai megjelenés megegyezett a mucocele – lel. Különböző kezelési módokat, például műtéti bemetszést, cauterizációt és lézeres kivágást magyaráztak a beteg gyámjának, és hajlandóságot kaptak a lézeres kivágás legújabb kezelési lehetőségének elvégzésére.
az 1 : 2 00 000 xilokain minimális infiltrációját követően az elváltozást lágy dióda lézerrel kivágtuk 940 nm hullámhosszon, 400 MHz átmérőjű csúcs 1,5 W-on folyamatos üzemmódban. A bemetszést az elváltozás legfelső helyére helyeztük, és teljes kimetszést végeztünk(2., 3. (a) és 3. (b) ábra). A mintát (4.ábra) hisztopatológiai vizsgálatnak vetettük alá, és vastag rostos kapszulával bélelt cisztás üreget mutattunk. A cisztás lumen mucin, habos makrofágok, krónikus gyulladásos sejtek. A tervezett biopsziás anyagot körülvevő koagulációs nekrózis területei szintén nyilvánvalóak voltak. Szomszédos nyálkahártya nyálmirigy is látható volt. Mindezen kórszövettani jellemzők mellett a nyálkahártya extravazációs cisztájának diagnózisát adták (5.és 6. ábra). A betegnek fájdalomcsillapítót írtak fel. A 45 napos nyomon követés után eseménytelen gyógyulás következett be (7., 8., 9., 10. és 11. ábra).
(a)
(b)
a)
b)
3. Megbeszélés
a Mucocele a szájüreg második leggyakoribb elváltozása, amelyet irritációs fibroma követ. Ennek az elváltozásnak az előfordulása a 10-29 éves korcsoportban fordul elő, egyenlő nemi eloszlással . A Mucoceles kupola alakú nyálkahártya duzzanatként jelenik meg, a mucin jellegzetes felhalmozódásával. Ezek az elváltozások általában kékes, átlátszó árnyalatot kölcsönöznek, változó méretű, 1-2 mm-től néhány centiméterig . Az alsó ajak a mucocele leggyakoribb előfordulási helye, amelyet a szájüreg nyálkahártyája és a szájpadló követ . A mucoceles méretétől és elhelyezkedésétől függően a különböző klinikai jellemzők közé tartozik a külső duzzanat és a rágás, a nyelés, a beszéd és a kellemetlen érzés zavarása . A mucocele kórszövettani vizsgálata gyakran jól körülhatárolt, cisztaszerű tér kialakulását tárja fel, amelyet granulációs szövet vesz körül, valamint mucinofágok jelenlétét a granulációs szövet összeomlott falában . A szomszédos nyálmirigy szövetnek is jelen kell lennie, mert a mucocele-t mindig el kell távolítani az adagoló mirigyekkel/csatornákkal együtt, amelyek minimalizálják az elváltozás megismétlődését.
a mucocele korai kezelésére különféle kezelési szempontok állnak rendelkezésre: szike bemetszés, teljes műtéti kivágás, erszényesülés, mikromarsupializáció, kortikoszteroidok intralesionális injekciói, kriosebészet, lézeres abláció, szklerotizáló szerés elektrokauterizációs módszerek .
a lágyszöveti lézeres alkalmazások fő előnyei a minimális intraoperatív vérzés és duzzanat, valamint a posztoperatív fájdalom, valamint a nagyon kevesebb műtéti idő, hegesedés és koaguláció, anélkül, hogy a denaturált fehérjék miatt a kivágás után varrásra lenne szükség. Különböző eljárások, mint a kisebb és nagyobb lágyrész műtét, csont vágás, és implantátum expozíció csont eltávolítása végezhető betegek vérzési rendellenességek segítségével lágyrész lézerek .
a félvezető Dióda lézerek különböző hullámhosszokon állnak rendelkezésre, mint például 810-830 nm, 940 nm és 980 nm . A jelen esetet 940 nm alkalmazásával hajtottuk végre, amelyben kiváló hemosztázis érhető el a pigmentekhez, például a hemoglobinhoz való jó affinitás miatt .
a Diódalézerek hasznos alternatívát jelenthetnek a nagyobb sebészeti lézerekkel szemben, mint például az Er:YAG és a CO2 lézerek. Kis méretük és alacsony költségük különálló előnyök. Jól meghatározott vágóéleket, valamint véralvadást és hemosztázist adhatnak a kivágások során .
a lézerenergia abszorpciója a célszövetbe fototermikus folyamat során hőt bocsát ki, ami tovább okozza a sejtek intra – és extracelluláris párolgását, aminek következtében a sejtek felrobbannak és szöveti abláció következik be. A szomszédos oldalsó szövetek is elnyelik a hőt, a lézer alkalmazásának elegendő ideje alatt. Ez koncentrikus soros körökben fordul elő a homogén célszövet körül. A célszövetet körülvevő területek reverzibilis vagy irreverzibilis károsodása a lézer termikus hatásaival a koagulációs nekrózis zónáját eredményezi. Késleltetett gyógyulás és nagyobb sebhely fordulhat elő a lézeres alkalmazás hosszabb ideje esetén. Másrészt az erek kis átmérőjének tömítése, nem pedig a koagulációs nekrózis területe, olyan előnyökkel jár, mint a vérzéscsillapítás a lézeres műtét során. A szomszédos koaguláció területe kevesebb vérzéssel végződik a műtéti helyen. A nekrotikus és koagulált Szövet határának jelenléte metsző vagy kivágó biopsziában a szövettani azonosítás bonyolultságát eredményezheti .
a lézerrel kivágott szövet szövettani vizsgálata jobb epithelizációt és kisebb gyulladást mutat. Ép alapmembrán és kötőszöveti mátrix is megfigyelhető. A mátrixfehérjék reparatív szintézist indítanak ezeken a szöveteken. A mátrixfehérjék rezisztenciája a lézeres alkalmazás és csere ellen, valamint a maradék mátrix eltávolítása felelős a csökkent hegesedésért és összehúzódásért .
4. Következtetés
jelen esetjelentésünk ismereteket tár fel a dióda lézer használatáról a mucocele kezelésére számos jótékony hatással, például minimális érzéstelenítéssel, kevesebb eljárási időzítéssel, jó műtéti helymegjelenítéssel, hemosztázissal és minimális karbonizációval 45 napos időszakos nyomon követés. A lézeres alkalmazás lehetővé teszi a félelem és a félelem csökkentését gyermekgyógyászati és geriátriai betegeknél.
versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.