Streszczenie
mucocele to nienowotworowe zmiany torbielowate głównych i mniejszych gruczołów ślinowych, które wynikają z nagromadzenia śluzu. Zmiany te są najczęściej obserwowane u dzieci. Chociaż zwykle zmiany te mogą być leczone przez miejscowe wycięcie chirurgiczne, w naszym przypadku, aby uniknąć śródoperacyjnych powikłań chirurgicznych, takich jak krwawienie i obrzęk oraz aby umożliwić lepsze gojenie, wycięcie wykonano za pomocą lasera diodowego o długości fali 940 nm.
1. Wprowadzenie
Mucoceles są znane jako „jamy wypełnione śluzem” zwykle obecne w jamie ustnej, worku łzowym i zatokach przynosowych . Wynaczynienie śluzu i zatrzymanie śluzu są dwoma najczęściej występującymi pierwotnymi mechanicznymi chorobami obturacyjnymi gruczołów ślinowych . Powstawanie śluzu wynaczynienie torbieli jest głównie spowodowane urazem mechanicznym powodującym pęknięcie układu przewodowego gruczołu ślinowego i mucyny rozlewa się do sąsiednich tkanek miękkich . Torbiel retencyjna śluzu powstaje w znacznym stopniu w wyniku niedrożności ścian przewodu ślinowego, powodując rozszerzenie przewodów bez rozlania mucyny .
2. Opis przypadku
u 16-letniej kobiety od kilku miesięcy występuje obrzęk w lewym dolnym obszarze błony śluzowej warg sromowych. Skarżyła się na przerywany obrzęk, który często pęka i znika na kilka dni. W badaniu klinicznym zmiana była miękka,bezbolesna, wypełniona płynem i miała rozmiar około 1 × 1 cm (rycina 1). Historia i objawy kliniczne były zgodne z mucocele. Różne sposoby leczenia, takie jak nacięcie chirurgiczne, kauteryzacja i wycięcie laserowe, zostały wyjaśnione opiekunowi pacjenta i uzyskano gotowość do wykonania najnowszej opcji leczenia wycięciem Laserowym.
po minimalnej infiltracji 1 : 2,00,000 Ksylokainy, zmianę wycięto za pomocą miękkiego lasera diodowego o długości fali 940 nm, końcówce o średnicy 400 µm przy 1,5 W w trybie ciągłym. Nacięcie umieszczono w górnym miejscu zmiany i wykonano całkowite wycięcie (ryc. 2, 3(A) i 3(b)). Próbkę (Fig.4) poddano badaniu histopatologicznemu i wykazano jamę torbielową wyłożoną grubą włóknistą kapsułką. Torbielowate światło zawiera mucynę, spienione makrofagi i przewlekłe komórki zapalne. Widoczne były również obszary martwicy krzepnięcia otaczające planowany materiał biopsyjny. Obserwowano również przylegający śluz ślinowy. Przy wszystkich tych cechach histopatologicznych podano diagnozę torbieli wynaczynienia błony śluzowej (ryc. 5 i 6). Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe. W ciągu 45 dni obserwacji nie było żadnego uzdrowienia (ryc. 7, 8, 9, 10 i 11).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
Mucocele jest drugą najczęstszą zmianą w jamie ustnej, po której następuje włókniak drażniący. Częstość występowania tej zmiany występuje w grupie wiekowej od 10 do 29 lat z równym rozkładem płci . Mucoceles pojawiają się jako kopulaste obrzęki błony śluzowej z charakterystycznym nagromadzeniem mucyny. Zmiany te zwykle nadają niebieskawy, przezroczysty odcień o zmiennej wielkości od 1-2 mm do kilku centymetrów . Warga dolna jest najczęstszym miejscem występowania błon śluzowych, a następnie błony śluzowej jamy ustnej i dna jamy ustnej . W zależności od wielkości i lokalizacji mucoceles, różne cechy kliniczne obejmują zewnętrzny obrzęk i ingerencję w żucie, połykanie, a mowa i dyskomfort może wystąpić . Badanie histopatologiczne mucocele często ujawnia tworzenie się dobrze ograniczonej, torbielopodobnej przestrzeni otoczonej tkanką ziarnistą i obecność mucynofagów w zapadniętej ścianie tkanki ziarnistej . Sąsiadująca tkanka gruczołu ślinowego powinna być również obecna, ponieważ mucocele powinny być zawsze usuwane wraz z gruczołami/kanałami podajnika, które minimalizują nawrót zmiany.
istnieją różne aspekty leczenia dostępne dla zarządzania mucocele wcześnie: nacięcie skalpela, całkowite wycięcie chirurgiczne, marsupializacja, mikromarsupializacja, intralesional zastrzyki kortykosteroidów, kriochirurgia, ablacja laserowa, środek stwardniający i metody elektrokoagulacji .
główne zalety zastosowań lasera tkanek miękkich to minimalne krwawienie śródoperacyjne i obrzęk oraz ból pooperacyjny i bardzo krótszy czas operacji, blizny i koagulacja, bez konieczności szycia po wycięciu z powodu naturalnego opatrunku rany z powodu denaturowanych białek. Różne procedury, takie jak drobne i duże chirurgii tkanek miękkich, cięcia kości i ekspozycji implantu z usunięciem kości mogą być wykonywane u pacjentów z zaburzeniami krwawienia za pomocą laserów tkanek miękkich .
półprzewodnikowe lasery diodowe są dostępne w różnych długościach fal, takich jak 810-830 nm, 940 nm i 980 nm . W tym przypadku zastosowano 940 nm, w którym można uzyskać doskonałą hemostazę dzięki dobremu powinowactwu do pigmentów, takich jak hemoglobina .
lasery diodowe mogą być użyteczną alternatywą dla większych laserów chirurgicznych, takich jak lasery Er:YAG i CO2. Ich niewielkie rozmiary i niski koszt są wyraźnymi zaletami. Mogą dać dobrze zdefiniowaną krawędź tnącą, a także koagulację i hemostazę podczas wycięcia .
Absorpcja energii lasera do tkanki docelowej uwalnia ciepło w procesie fototermicznym, co dodatkowo powoduje wewnątrz – i zewnątrzkomórkową waporyzację komórek z wynikową eksplozją komórkową i ablacją tkankową. Przylegające tkanki boczne również absorbują ciepło, w wystarczającym czasie stosowania lasera. Nastąpi to w koncentrycznych seryjnych kręgach wokół jednorodnej tkanki docelowej. Odwracalne lub nieodwracalne uszkodzenie obszarów otaczających tkankę docelową przez działanie termiczne lasera powoduje martwicę strefy koagulacji. Opóźnione gojenie i większe miejsce rany mogą wystąpić po wydłużeniu czasu aplikacji lasera. Z drugiej strony uszczelnienie naczyń o małej średnicy, a nie obszaru martwicy koagulacji, zapewnia korzyści, takie jak hemostaza podczas chirurgii laserowej. Obszar sąsiedniej koagulacji kończy się mniejszym krwawieniem w miejscu operacji. Obecność granicy tkanki martwiczej i koagulowanej w biopsji nacięciowej lub wycięciowej może prowadzić do skomplikowanej identyfikacji histopatologicznej .
badanie histologiczne wycinanej laserowo tkanki wykazuje poprawę nabłonka i mniejsze zapalenie. Można również zaobserwować nienaruszoną błonę podstawną i matrycę tkanki łącznej. Białka matrycowe inicjują reparatywną syntezę w tych tkankach. Odporność białek matrycy na nakładanie i zastępowanie laserem oraz usuwanie resztek matrycy jest odpowiedzialna za zmniejszenie blizn i skurczów .
4. Wniosek
nasz obecny opis przypadku ujawnia wiedzę na temat stosowania lasera diodowego do leczenia mucocele z różnymi korzystnymi efektami, takimi jak minimalne znieczulenie, mniej czasu procedury, dobra wizualizacja miejsca zabiegu, hemostaza i minimalna karbonizacja w 45 dniach okresowej obserwacji. Zastosowanie lasera pozwala zmniejszyć niepokój i strach u pacjentów pediatrycznych i geriatrycznych.
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.