Abstrato
Mucoceles são lesões císticas não neoplásicas das glândulas salivares principais e menores que resultam da acumulação de muco. Estas lesões são mais frequentemente observadas em crianças. Embora normalmente essas lesões possam ser tratadas por excisão cirúrgica local, em nosso caso, para evitar complicações cirúrgicas intra-operatórias como sangramento e edema e para permitir uma melhor cura, a excisão foi feita usando um laser diodo no comprimento de onda de 940 nm.
1. Introdução
Mucoceles são conhecidos como “cavidades cheias de muco” geralmente presentes na cavidade oral, saco lacrimal e seios paranasais . A extravasação do muco e a retenção do muco são as duas doenças mecânicas primárias obstrutivas das glândulas salivares que ocorrem mais frequentemente . A formação de cisto de extravasamento do muco deve-se principalmente a um trauma mecânico que causa ruptura do sistema ductal da glândula salivar e derramamento de mucina em tecidos moles adjacentes . O cisto de retenção do muco é formado marcadamente por obstrução das paredes ductais salivares causando dilatação das condutas sem derramamento de mucina .
2. Caso relatado
uma mulher de 16 anos apresentou um inchaço na região inferior esquerda da mucosa labial nos últimos meses. Ela queixou-se de inchaço intermitente que muitas vezes explode e desaparece por alguns dias. No exame clínico, a lesão foi macia, indolor, cheia de fluido, e de aproximadamente 1 × 1 cm de tamanho (Figura 1). A história e as apresentações clínicas foram consistentes com mucocele. Várias modalidades de tratamento, tais como incisão cirúrgica, cauterização e excisão a laser foram explicadas ao tutor do paciente e obtiveram a vontade de realizar a opção de tratamento mais recente da excisão a laser.
após uma infiltração mínima de 1: 2,00,000 xilocaína, a lesão foi excisada usando laser de díodo macio em comprimento de onda de 940 nm, ponta de 400 µm de diâmetro a 1,5 W em modo contínuo. A incisão foi colocada no local mais alto da lesão e a excisão completa foi realizada (Figuras 2, 3(a) e 3(b)). A amostra (Figura 4) foi submetida a exame histopatológico e mostrou cavidade cística revestida por cápsula fibrosa espessa. O lúmen cístico contém mucina, macrófagos espumosos e células inflamatórias crónicas. Também foram evidentes áreas de necrose da coagulação em torno do material de biópsia pretendido. Também foi observada glândula mucosa salivar adjacente. Com todas estas características histopatológicas, foi dado o diagnóstico do quisto da extravasação mucosa (figuras 5 e 6). O paciente recebeu analgésicos. Houve uma cura tranquila em 45 dias de seguimento (figuras 7, 8, 9, 10 e 11).
(a)
b)
(a)
b)
3. Discussão
Mucocele é a segunda lesão mais comum na cavidade oral seguida de fibroma irritante. A incidência desta lesão ocorre no grupo etário entre 10 e 29 anos, com distribuição de gênero igual . Mucoceles aparecem como inchaços mucosos em forma de cúpula com a acumulação característica da mucina. Estas lesões geralmente dão uma tonalidade azul e transparente de tamanho variável de 1-2 mm a vários centímetros de dimensão . O lábio inferior é o local mais comum de ocorrência de mucocele seguido pela mucosa bucal e chão da boca . Dependendo do tamanho e localização dos mucoceles, as várias características clínicas incluem inchaço externo e interferência com mastigação, deglutição, e fala e desconforto podem ocorrer . O exame histopatológico da mucocele revela frequentemente a formação de um espaço bem circunscrito, semelhante ao quisto, rodeado por tecido de granulação e a presença de mucinofagos na parede de tecido de granulação em colapso . O tecido adjacente da glândula salivar também deve estar presente porque a mucocele deve ser sempre removida juntamente com glândulas/condutas alimentadoras que minimizam a recorrência da lesão.
existem vários aspectos de tratamento disponíveis para o tratamento da mucocele precocemente: incisão do bisturi, excisão cirúrgica completa, marsupialização, micromarsupialização, injeções intralesionais de corticosteróides, criocirurgia, ablação laser, agente esclerosante e métodos de eletrocautério .
as principais vantagens das aplicações de laser de tecidos moles são hemorragia e inchaço intra-operatórios mínimos e dor pós-operatória e muito menos tempo cirúrgico, cicatrização e coagulação, sem qualquer necessidade de sutura após a excisão devido ao curativo natural da ferida devido a proteínas desnaturadas. Vários procedimentos, como cirurgia de tecidos moles menores e grandes, corte ósseo e exposição ao implante com remoção óssea podem ser realizados em pacientes com distúrbios hemorrágicos usando lasers de tecidos moles .
os lasers de díodos semicondutores estão disponíveis em diferentes comprimentos de onda, tais como 810-830 nm, 940 nm e 980 nm . O presente caso foi realizado utilizando 940 nm em que a excelente hemostase pode ser alcançada devido à boa afinidade para pigmentos como a hemoglobina .
lasers de díodos podem ser uma alternativa útil para lasers cirúrgicos maiores, tais como lasers Er:YAG e CO2. O seu pequeno tamanho e baixo custo são vantagens distintas. Eles podem dar uma ponta bem definida, bem como coagulação e hemostase durante as excisões .
a absorção de energia laser no tecido alvo liberta calor por processo fototérmico, o que provoca ainda mais a vaporização intra e extracelular das células com a resultante explosão celular e ablação de tecidos. Os tecidos laterais adjacentes também absorvem calor, em tempo suficiente de Aplicação A laser. Isto ocorrerá em círculos concêntricos em torno do tecido alvo homogéneo. Danos reversíveis ou irreversíveis das áreas circundantes do tecido alvo pelos efeitos térmicos do laser resultam em zona de necrose da coagulação. Pode ocorrer uma cicatrização retardada e um local de ferida maior com o aumento do tempo de aplicação do laser. Por outro lado, a vedação de pequeno diâmetro dos vasos ao invés da área de necrose da coagulação proporciona vantagens como hemostase durante a cirurgia a laser. A área da coagulação adjacente termina com menos hemorragia no local cirúrgico. A presença de borda de tecido necrótico e coagulado em uma biópsia incisional ou excisional pode resultar na complexidade da identificação histopatológica .
o exame histológico do tecido excisado por laser mostra uma melhor epitelização e uma menor inflamação. A membrana basilar intacta e a matriz do tecido conjuntivo também podem ser observadas. As proteínas da matriz iniciam a síntese reparativa nestes tecidos. A resistência das proteínas de matriz contra a aplicação e substituição a laser, bem como a remoção da matriz residual, é responsável pela redução da cicatrização e contração .
4. Conclusão
nosso presente relatório de caso revela conhecimento sobre o uso de laser diodo para o tratamento da mucocele com uma variedade de efeitos benéficos, tais como anestesia mínima, menor tempo processual, boa visualização no local cirúrgico, hemostase e carbonização mínima em 45 dias de acompanhamento periódico. A aplicação Laser permite reduzir a apreensão e o medo em pacientes pediátricos e geriátricos.
interesses concorrentes
os autores declaram que não há conflito de interesses relativamente à publicação deste artigo.