abstrakt
Mucoceler er ikke-neoplastiske cystiske læsioner af større og mindre spytkirtler, der skyldes ophobning af slim. Disse læsioner ses oftest hos børn. Selvom disse læsioner normalt kan behandles ved lokal kirurgisk udskæring, i vores tilfælde for at undgå intraoperative kirurgiske komplikationer som blødning og ødem og for at muliggøre bedre heling, blev udskæring udført ved hjælp af en diodelaser i bølgelængden på 940 nm.
1. Introduktion
Mucoceles er kendt som “slimfyldte hulrum”, der normalt findes i mundhulen, lacrimal sac og paranasale bihuler . Slim ekstravasation og slimretention er de to hyppigst forekommende primære mekaniske obstruktive sygdomme i spytkirtler . Dannelse af slim ekstravasation cyste skyldes hovedsageligt mekanisk traume forårsager brud på duktalt system af spytkirtel og mucin spild i tilstødende blødt væv . Slimretention cyste dannes markant ved obstruktion af spytkanalvægge, der forårsager dilatation af kanaler uden spild af mucin .
2. Case Report
en 16-årig kvinde præsenterede en hævelse i det nederste venstre labiale slimhindeområde i de sidste par måneder. Hun klagede over intermitterende hævelse, som ofte brister og forsvinder i et par dage. Ved klinisk undersøgelse var læsionen blød, smertefri, væskefyldt og cirka 1 til 1 cm i størrelse (figur 1). Historie og kliniske præsentationer var i overensstemmelse med mucocele. Forskellige behandlingsmetoder såsom kirurgisk snit, kauterisering og laserudskæring blev forklaret til patientens værge og opnået vilje til at udføre den seneste behandlingsmulighed for laserudskæring.
efter minimal infiltration af 1 : 2.00.000 Ksylokain blev læsionen udskåret ved hjælp af blød diodelaser i bølgelængde på 940 nm, 400 liter diameter spids ved 1,5 V i kontinuerlig tilstand. Snittet blev anbragt på det øverste sted af læsionen, og fuldstændig udskæring blev udført (figur 2, 3(A) og 3(b)). Prøven (figur 4) blev underkastet histopatologisk undersøgelse og viste cystisk hulrum foret med tyk fibrøs kapsel. Cystisk lumen indeholder mucin, skummende makrofager og kroniske inflammatoriske celler. Områder med koagulationsnekrose omkring det tilsigtede biopsimateriale var også tydelige. Tilstødende slim spytkirtel blev også set. Med alle disse histopatologiske træk blev diagnose af slim ekstravasationscyst givet (figur 5 og 6). Patienten blev ordineret analgetika. Der var begivenhedsløs helbredelse på 45 dages opfølgning (Figur 7, 8, 9, 10 og 11).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Mucocele er den næst mest almindelige læsion i mundhulen efterfulgt af irritationsfibroma. Forekomsten af denne læsion forekommer i aldersgruppen mellem 10 og 29 år med lige kønsfordeling . Mucoceles fremstår som kuppelformede slimhindehævelser med den karakteristiske ophobning af mucin. Disse læsioner giver normalt blålig, gennemsigtig nuance af variabel størrelse fra 1-2 mm til flere centimeter i dimension . Underlæbe er det mest almindelige sted for forekomst af mucocele efterfulgt af den bukkale slimhinde og mundbunden . Afhængig af størrelsen og placeringen af mucoceles omfatter de forskellige kliniske træk ekstern hævelse og interferens med mastication, synke og tale og ubehag kan forekomme . Histopatologisk undersøgelse af mucocele afslører ofte dannelse af godt afgrænset, cystelignende rum omgivet af granulationsvæv og tilstedeværelsen af mucinofager i den sammenbrudte væg af granulationsvæv . Det tilstødende spytkirtelvæv bør også være til stede, fordi mucocele altid skal fjernes sammen med fødekirtler/kanaler, som minimerer gentagelse af læsionen.
der er forskellige behandlingsaspekter tilgængelige til håndtering af mucocele tidligt: skalpelsnit, komplet kirurgisk udskæring, marsupialisering, mikromarsupialisering, intralesionale injektioner af kortikosteroider, kryokirurgi, laserablation, skleroserende middel og elektrokauterimetoder .
de vigtigste fordele ved laserapplikationer med blødt væv er minimal intraoperativ blødning og hævelse og postoperativ smerte og meget mindre kirurgisk tid, ardannelse og koagulation uden behov for suturering efter udskæring på grund af naturlig sårforbinding på grund af denaturerede proteiner. Forskellige procedurer som mindre og større blødt vævskirurgi, knogleskæring og implantateksponering med knoglefjernelse kan udføres hos patienter med blødningsforstyrrelser ved hjælp af blødt vævslasere .
halvlederdiodelaserne Fås i forskellige bølgelængder såsom 810-830 nm, 940 nm og 980 nm . Den foreliggende sag blev udført ved anvendelse af 940 nm, hvor fremragende hæmostase kan opnås på grund af god affinitet for pigmenter som hæmoglobin .
Diodelasere kan være et nyttigt alternativ til større kirurgiske lasere såsom er:YAG og CO2 lasere. Deres lille størrelse og lave omkostninger er forskellige fordele. De kan give en veldefineret forkant, såvel som koagulation og hæmostase under udskæringer .
Absorption af laserenergi i målvævet frigiver varme ved fototermisk proces, som yderligere forårsager intra – og ekstracellulær fordampning af celler med resulterende cellulær eksplosion og vævsablation. Tilstødende laterale væv vil også absorbere varme, på tilstrækkelig tid til laser applikation. Dette vil forekomme i koncentriske serielle cirkler omkring det homogene målvæv. Reversibel eller irreversibel skade på områder omkring målvævet ved de termiske virkninger af laser resulterer i koagulationsnekrose. Forsinket heling og et større sårsted kan forekomme på øget tid for laserapplikation. På den anden side giver forsegling af kar med lille diameter snarere end området med koagulationsnekrose fordele som hæmostase under laseroperation. Område med tilstødende koagulation slutter med mindre blødning på kirurgisk sted. Tilstedeværelsen af grænsen for nekrotisk og koaguleret væv i en incisional eller ekscisional biopsi kan resultere i indvikling af histopatologisk identifikation .
histologisk undersøgelse af laserudskåret væv viser forbedret epitelisering og mindre betændelse. Der kan også observeres intakt kældermembran og bindevævsmatrice. Proteiner initierer reparativ syntese på disse væv. Modstand af matricsproteiner mod laserpåføring og udskiftning samt fjernelse af restmatricen er ansvarlig for reduceret ardannelse og sammentrækning .
4. Konklusion
vores nuværende sagsrapport afslører viden om anvendelse af diodelaser til behandling af mucocele med en række gavnlige virkninger såsom minimal anæstesi, mindre proceduremæssige tidspunkter, god visualisering af kirurgisk sted, hæmostase og minimal karbonisering i 45 dages periodisk opfølgning. Laser applikation gør det muligt at reducere frygt og frygt hos pædiatriske og geriatriske patienter.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.