Červená vlajka příznaky
- Náhlý nástup
- historie traumatu
- Žádné otoky
- Jakékoliv deformity
- neschopnost nést váhu
- Žádné hrudky nebo hrboly cítil v rozkroku
- Noční bolesti
- Jakékoliv patrné pulsace v tříslech
- Zácpa nebo zvracení
- Hematurie
- Horečka
- Dolní končetiny neurologické příznaky – slabost, necitlivost nebo brnění
- Historie užívání steroidů
- Testikulární otok
- Noční pocení, neúmyslné přibývání na ztráta, ztráta chuti k jídlu
- Historie malignity
- Vysoce rizikové sexuální aktivity
Hip bolest není neobvyklé prezentaci. Existuje řada etiologií souvisejících s kyčelním kloubem a okolními tkáněmi samy o sobě, ale může být nutné zvážit další stavy, které se mohou projevit jako bolest kyčle.
Tento článek se nevztahuje na konkrétní hip patologie, ale poskytuje červené vlajky, příznaky, aby vás upozornil, aby více znepokojující podmínek vyplývajících z boku, nebo jiné možné příčiny, které potřebují více naléhavou pozornost a nemohou být řízeny fyzioterapie sám.
historie
je důležité zjistit, kde přesně je bolest. Interpretace pacienta, kde je kyčelní kloub, nemusí být zcela přesná. Požádejte svého pacienta, aby ukázal na místo nejhorší bolesti.
jak dlouho je přítomen? Co dělali, když to začalo? Vyvíjelo se náhle nebo postupně? Jak se to změnilo od začátku k prezentaci? Zhoršilo se to postupně? Je to konstantní nebo přerušované?
dělá to něco lépe, jako jsou nějaké pozice nebo analgetika? Zhoršuje to něco? Všimli si nějaké otoky nebo kožní změny v oblasti?
nebyli vůbec schopni chodit? Pokud jsou schopni mobilizovat, jak daleko mohou chodit, než se zhorší? Všimli si nějaké bolesti dolní části zad, a pokud ano, pak nějakou slabost nebo necitlivost a brnění nohou? Pokud je odpověď na tyto otázky ano a existuje podezření na bederní patologii, možná se budete chtít zeptat na jakoukoli inkontinenci střev nebo močového měchýře spolu se změnou perianálního pocitu nebo smyslové ztráty.
byly v oblasti nějaké znatelné hrudky nebo hrboly? Není jim nějak dobře? Už to měli dříve, a pokud ano, vyžadovali vyšetřování?
pokud máte podezření na více uvedenou bolest z oblasti ledvin, zeptejte se na příznaky moči a zejména na hematurii.
u mužů se můžete také zeptat na otoky varlat, hrudky nebo hrboly.
jak je bolest ovlivňuje doma, v práci, na vysoké škole nebo na univerzitě?
vyvolávají, co pacient cítí, že problém může být, a jakékoli obavy, které mohou mít ohledně bolesti, kterou zažívají. To vám pomůže řídit váš plán řízení.
zkouška
to se bude řídit historií.
může být vyžadován úplný soubor pozorování.
posoudit chůzi pacienta. Jsou kulhající (antalgická chůze)? Vypadají špatně?
vystavte kůži a pečlivě zkontrolujte místo bolesti. Existují nějaké zjevné hrudky, hrboly nebo změny kůže? Existuje nějaké zkrácení nohy nebo zjevná rotace postižené strany?
Nahmatejte dotyčnou oblast. Existuje nějaká ohnisková něha? Existují nějaké hmatatelné masy? Pokud ano, je hmota pulzující nebo stlačitelná? Je to horší ve stoje? Je masová jednostranná nebo bilaterální?
pohybujte kyčelním kloubem aktivně posuzujícím vnitřní rotaci, vnější rotaci, únos a addukci. Možná budete chtít také posoudit pasivní pohyby.
možná budete chtít vyšetřit koleno, protože to může být bolest.
rektální vyšetření může být vhodné, stejně jako testování PSA (viz níže), pokud jste zvažuje možnost rakoviny prostaty s vedlejšími.
možná vyšetřování primární péče
ty se budou řídit Vaší historií, výsledky vyšetření a místním přístupem k různým testům.
- Krevní testy včetně kompletní krevní obraz, FW, CRP, urea a elektrolyty
- testování Krve na HIV s nebo bez syfilis
- testování PSA u mužů
- Sérové kyseliny močové
- Moči
- Obyčejný hip X-ray
- Třísla ultrazvukem
- MRI bederní páteře
- MRI kyčelního kloubu
Doporučení
Zvážit urgentní postoupení došlo-li v anamnéze trauma, nebo pacient je akutně nemocný. Hmatatelná hmota může v závislosti na vašich zjištěních vyžadovat naléhavé doporučení nebo skenování. Neschopnost vážit medvěda by vyžadovala stejný den postoupení k místní nehodě a nouzové situaci. Podezření na syndrom koní cauda by také vyžadovalo naléhavé posouzení.
Viz běžně, pokud bolest přetrvává a nic se projevila na vyšetřování. Specialita, na kterou odkazujete, bude záviset na zbytku vašeho hodnocení.
Možné příčiny
Ortopedické/revmatologická způsobuje
- Osteoartrózy
- Septické artritidy
- Osteomyelitida
- Hip dislokace
- Dny
- Zlomeninou krčku kosti stehenní
Patologické příčiny
- Trochanteric burzitida
- Iliotibial band syndrome
- Meralgia paraesthetica
- Avaskulární nekróza
- Labral slzy
- dále od bederní páteře
- dále od sakroiliakálního kloubu
Kýly, výdutí a benigní boule
- Tříselná lymfadenopatie sekundární více příčin
- Tříselná kýla
- Stehenní kýla
- Stehenní tepny aneurysma
- Lipom
- Mazových cysta
Maligní příčiny
- Osteosarkom
- Metastatické onemocnění, jako je rakovina prostaty nebo pánevní tumory
Různé
- Renální kalkul (bedra na bolesti třísla)
- Iliopsoas absces
zlomeniny Kyčle
Hip zlomenina (fraktura krčku stehenní kosti), může způsobit, že noha musí být zkrácena a zevně rotovaná. Pokud máte i nadále podezření na zlomeninu i přes normální X-paprsky, neváhejte se odkazovat na CT skenování prostřednictvím místní zdravotnické zařízení/orthopaedic tým. Pacienti mohou občas nést váhu, takže nepředpokládejte, že zlomenina byla vyloučena, pokud nesou váhu.
zlomenina by mohla naznačovat osteoporózu, ale bude třeba ji posoudit v kontextu věku pacienta a mechanismu poranění. Může být vhodné pokračovat v léčbě, avšak použití FRAX +/- DEXA může být také vhodné.
zlomenin Kyčle jsou významnou příčinou morbidity a mortality u starších osob s 30% úmrtnost do jednoho roku, vzhledem k složité komorbidit a potíže s rehabilitací.
- Dr. Pipin Singh je praktický lékař v Northumberlandu