Symptômes du drapeau rouge
- Apparition soudaine
- Antécédents de traumatisme
- Tout gonflement
- Toute déformation
- Une incapacité à peser
- Des bosses ou des bosses ressenties dans l’aine
- Douleur nocturne
- Toute pulsation notable de l’aine
- Constipation ou vomissements
- Hématurie
- Fièvre
- Symptômes neurologiques des membres inférieurs – faiblesse, engourdissement ou picotements
- Antécédents d’utilisation de stéroïdes
- Gonflement des testicules
- Sueurs nocturnes, poids involontaire perte, perte d’appétit
- Antécédents de malignité
- Activité sexuelle à haut risque
La douleur à la hanche n’est pas une présentation rare. Il existe un certain nombre d’étiologies liées à l’articulation de la hanche et aux tissus environnants en soi, mais il peut être nécessaire de prendre en compte d’autres conditions pouvant se présenter sous forme de douleur à la hanche.
Cet article ne couvre pas la pathologie spécifique de la hanche, mais fournit des symptômes de drapeau rouge pour vous alerter des conditions plus inquiétantes découlant de la hanche, ou d’autres étiologies possibles qui nécessitent une attention plus urgente et ne peuvent pas être prises en charge par la physiothérapie seule.
L’historique
Il est important d’établir où se trouve exactement la douleur. L’interprétation du patient de l’endroit où se trouve l’articulation de la hanche peut ne pas être entièrement exacte. Demandez à votre patient de pointer vers le site de la pire douleur.
Depuis combien de temps est-il présent ? Que faisaient-ils quand ça a commencé ? S’est-il développé soudainement ou progressivement? Comment a-t-il changé du début à la présentation? A-t-elle progressivement empiré? Est-ce constant ou intermittent?
Est-ce que quelque chose le rend meilleur, comme des positions ou des analgésiques? Est-ce que quelque chose l’aggrave particulièrement? Ont-ils remarqué des gonflements ou des changements de peau sur la zone?
Ont-ils été incapables de marcher du tout? S’ils sont capables de se mobiliser, jusqu’où peuvent-ils marcher avant que cela ne s’aggrave? Ont-ils remarqué des douleurs au bas du dos et si oui, alors une faiblesse ou un engourdissement et des picotements des jambes? Si la réponse à ces questions est oui et qu’une pathologie plus lombaire est suspectée, vous voudrez peut-être vous renseigner sur une incontinence intestinale ou vésicale ainsi qu’un changement de sensation périanale ou une perte sensorielle.
Y a-t-il eu des bosses ou des bosses visibles dans la zone? Sont-ils malades en aucune façon? Ont-ils déjà eu cela auparavant et, dans l’affirmative, ont-ils besoin d’enquêtes?
Si vous suspectez une douleur plus référée de la région rénale, renseignez-vous sur les symptômes urinaires et en particulier l’hématurie.
Chez les hommes, vous pouvez également vous renseigner sur les gonflements testiculaires, les bosses ou les bosses.
Comment la douleur les affecte-t-elle à la maison, au travail, au collège ou à l’université?
Susciter ce que le patient ressent le problème et toute préoccupation qu’il peut avoir au sujet de la douleur qu’il éprouve. Cela aidera à guider votre plan de gestion.
L’examen
Ceci sera guidé par l’histoire.
Un ensemble complet d’observations peut être requis.
Évaluez la démarche du patient. Boitent-ils (démarche antalgique)? Ils ont l’air malades ?
Exposez la peau et inspectez soigneusement le site de la douleur. Y a-t-il des bosses, des bosses ou des changements de peau évidents? Y a-t-il un raccourcissement des jambes ou une rotation évidente du côté affecté?
Palper la zone en question. Y a-t-il une sensibilité focale? Y a-t-il des masses palpables? Si oui, la masse est-elle pulsatile ou compressible? Est-ce pire en position debout? La masse est-elle unilatérale ou bilatérale?
Déplacez l’articulation de la hanche en évaluant activement la rotation interne, la rotation externe, l’abduction et l’adduction. Vous pouvez également évaluer les mouvements passifs.
Vous voudrez peut-être examiner le genou car cela peut être une douleur référée.
Un examen rectal peut être approprié ainsi qu’un test de l’APS (voir ci-dessous) si vous envisagez la possibilité d’un cancer de la prostate avec des secondaires.
Enquêtes possibles sur les soins primaires
Celles-ci seront guidées par vos antécédents, les résultats de l’examen et l’accès local à divers tests.
- Prise de sang, y compris numération formule sanguine complète, ESR, CRP, urée et électrolytes
- Dépistage du VIH avec ou sans syphilis
- Test de PSA chez l’homme
- Urate sérique
- Analyse d’urine
- Radiographie de la hanche simple
- Échographie de l’aine
- IRM colonne lombaire
- IRM articulation de la hanche
Référence
Envisager une référence urgente s’il y a eu des antécédents de traumatisme ou si le patient est gravement malade. Une masse palpable peut justifier un renvoi urgent ou un scan en fonction de vos résultats. Une incapacité à peser l’ours nécessiterait un renvoi le jour même à votre accident et à votre urgence locaux. Une suspicion de syndrome de la queue de cheval nécessiterait également une évaluation urgente.
Référez-vous régulièrement si la douleur persiste et que rien ne s’est matérialisé lors de vos investigations. La spécialité à laquelle vous faites référence dépendra du reste de votre évaluation.
Causes possibles
Causes orthopédiques / rhumatologiques
- Arthrose
- Arthrite septique
- Ostéomyélite
- Luxation de la hanche
- Goutte
- Fracture du col du fémur
Causes pathologiques
- Bursite trochantérique
- Syndrome de la bande iliotibiale
- Méralgie paresthétique
- Nécrose avasculaire
- Déchirures labrales
- Référées de la colonne lombaire
- Référé de l’articulation sacro-iliaque
Hernies, anévrismes et bosses bénignes
- Lymphadénopathie inguinale secondaire à des causes multiples
- Hernie inguinale
- Hernie fémorale
- Anévrisme de l’artère fémorale
- Lipome
- Kyste sébacé
Causes malignes
- Ostéosarcome
- Maladies métastatiques telles que cancer de la prostate ou tumeurs pelviennes
Divers
- Calcul rénal (douleur de la longe à l’aine)
- abcès iliopsoas
Fracture de la hanche
Une fracture de la hanche (fracture du col du fémur) peut provoquer un raccourcissement de la jambe et une rotation externe. Si vous continuez à suspecter une fracture malgré des radiographies normales, n’hésitez pas à vous adresser à votre équipe d’orthopédie/d’assistance médicale locale pour un scanner. Les patients peuvent parfois supporter un poids, alors ne présumez pas qu’une fracture a été exclue s’ils portent un poids.
Une fracture pourrait indiquer une ostéoporose, mais devra être évaluée en fonction de l’âge du patient et du mécanisme de la blessure. Il peut être approprié d’aller de l’avant et de traiter, mais l’utilisation de FRAX + /-DEXA peut également être appropriée.
Les fractures de la hanche sont une cause importante de morbidité et de mortalité chez les personnes âgées avec une mortalité de 30% à un an, en raison de comorbidités complexes et de difficultés de réadaptation.
- Le Dr Pipin Singh est médecin généraliste dans le Northumberland