symptomer på rødt flag
- pludselig begyndelse
- en historie med traumer
- enhver hævelse
- enhver deformitet
- en manglende evne til at bære vægt
- eventuelle klumper eller buler, der mærkes i lysken
- natsmerter
- eventuelle mærkbare Lyskepulsationer
- forstoppelse eller opkastning
- hæmaturi
- feber
- neurologiske symptomer i underekstremiteterne – svaghed, følelsesløshed eller prikken
- historie med steroidbrug
- testikulær hævelse
- nattesved, utilsigtet vægt tab, appetitløshed
- historie med malignitet
- højrisiko seksuel aktivitet
hoftesmerter er ikke en usædvanlig præsentation. Der er en række ætiologier relateret til hofteleddet og omgivende væv i sig selv, men andre tilstande skal muligvis overvejes, der kan fremstå som hoftesmerter.
denne artikel dækker ikke specifik hoftepatologi, men giver symptomer på rødt flag for at advare dig om mere bekymrende tilstande, der opstår fra hoften, eller mulige andre ætiologier, der har brug for mere presserende opmærksomhed og ikke kan styres af fysioterapi alene.
historien
det er vigtigt at fastslå, hvor præcis smerten er. Patientens fortolkning af, hvor hofteleddet er, er muligvis ikke helt korrekt. Bed din patient om at pege på stedet for den værste smerte.
hvor længe har det været til stede? Hvad lavede de, da det startede? Udviklede det sig pludselig eller gradvist? Hvordan har det ændret sig fra start til præsentation? Er det gradvist forværret? Er det konstant eller intermitterende?
gør noget det bedre som enhver position eller analgetika? Gør noget det særligt værre? Har de bemærket hævelser eller hudændringer over området?
har de overhovedet ikke været i stand til at gå? Hvis de er i stand til at mobilisere, hvor langt kan de gå, før det bliver værre? Har de bemærket nogen lændesmerter, og i så fald så nogen svaghed eller følelsesløshed og prikken i benene? Hvis svaret på disse spørgsmål er ja, og der er mistanke om en mere lændepatologi, kan du spørge om tarm-eller blæreinkontinens sammen med en ændring i perianal fornemmelse eller sensorisk tab.
har der været nogen mærkbare klumper eller bump i området? Er de utilpas på nogen måde? Har de haft dette før, og i bekræftende fald krævede de undersøgelser?
hvis du har mistanke om en mere henvist smerte fra nyreområdet, så spørg om urin symptomer og især hæmaturi.
hos mænd kan du også spørge om testikulære hævelser, klumper eller bump.
Hvordan påvirker smerten dem hjemme, arbejde, college eller universitet?
fremkalde, hvad patienten føler, at problemet kan være, og eventuelle bekymringer, de måtte have om den smerte, de oplever. Dette vil hjælpe med at guide din forvaltningsplan.
undersøgelsen
dette vil blive styret af historien.
et komplet sæt observationer kan være påkrævet.
Vurder patientens gang. Er de haltende(antalgisk gang)? Ser de utilpas ud?
Udsæt huden og inspicer smertestedet omhyggeligt. Er der nogen åbenlyse klumper, buler eller hudændringer? Er der nogen benforkortelse eller åbenbar rotation af den berørte side?
palpere det pågældende område. Er der nogen fokal ømhed? Er der nogen håndgribelige masser? Hvis ja, er massen pulserende eller komprimerbar? Er det værre at stå op? Er massen ensidig eller bilateral?
Flyt hofteleddet aktivt vurdering af intern rotation, ekstern rotation, bortførelse og adduktion. Du ønsker måske også at vurdere passive bevægelser.
du ønsker måske at undersøge knæet, da dette kan henvises til smerte.
en rektal undersøgelse kan være passende såvel som PSA-test (se nedenfor), hvis du overvejer muligheden for prostatacancer med sekundærer.
mulige primærplejeundersøgelser
disse vil blive styret af din historie, undersøgelsesresultater og lokal adgang til forskellige tests.
- blodarbejde inklusive fuldt blodtal, ESR, CRP, urinstof og elektrolytter
- blodprøvning for HIV med eller uden syfilis
- PSA-test hos mænd
- Serumurat
- urinalyse
- almindelig hofte røntgen
- lyske ultralydsscanning
- MR lændehvirvelsøjlen
- MR hofteled
henvisning
overvej akut henvisning, hvis der har været en historie med traumer, eller patienten er akut utilpas. En håndgribelig masse kan berettige en presserende henvisning eller en scanning afhængigt af dine fund. En manglende evne til at bære vægt ville kræve en henvisning samme dag til din lokale ulykke og nødsituation. Et mistænkt cauda-hestesyndrom ville også kræve en hurtig vurdering.
henvis rutinemæssigt, hvis smerten vedvarer, og intet har materialiseret sig i dine undersøgelser. Den specialitet, du henviser til, afhænger af resten af din vurdering.
mulige årsager
ortopædiske/reumatologiske årsager
- slidgigt
- septisk arthritis
- osteomyelitis
- hofteforskydning
- gigt
- fraktur af lårbenhalsen
patologiske årsager
- trochanteric bursitis
- iliotibial band Syndrome
- Meralgia paraesthetica
- avaskulær nekrose
- labrale tårer
- henvist fra lændehvirvelsøjlen
- henvist fra sacroiliac joint
brok, aneurismer og godartede klumper
- Inguinal lymfadenopati sekundær til flere årsager
- Inguinal brok
- Femoral arterie aneurisme
- Lipoma
- Sebaceous cyste
maligne årsager
- osteosarkom
- metastatisk sygdom såsom prostatacancer eller bækken tumorer
diverse
- renal calculus (lænd til lyske smerte)
- iliopsoas abscess
hoftefraktur
hoftefraktur (brudt Lårbenhals) kan forårsage, at benet forkortes og eksternt roteret. Hvis du fortsat har mistanke om et brud på trods af normale røntgenstråler, tøv ikke med at henvise til en CT-scanning via dit lokale havari/ortopædiske team. Patienter kan lejlighedsvis bære vægt, så Antag ikke, at en brud er udelukket, hvis de er vægtbærende.
et brud kan indikere osteoporose, men skal vurderes i sammenhæng med patientens alder og skadens mekanisme. Det kan være hensigtsmæssigt at gå videre og behandle, men det kan også være hensigtsmæssigt at anvende flor.
hoftefrakturer er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed hos ældre med en dødelighed på 30% efter et år på grund af komplekse comorbiditeter og vanskeligheder med rehabilitering.
- Dr Pipin Singh er læge i Northumberland