Případ 1:
37-rok-stará žena si stěžuje na „svědění kůže“, která vypukla těsně nad pasu 2 nebo 3 dny dříve. Nikdy v minulosti neměla tento stav. Pacient je jinak zdravý a nebere žádné léky. Vášnivá zahradnice tvrdí, že je schopna identifikovat jedovaté rostliny a vyhnout se jim.
které z následujících máte podezření?
a. akutní kontaktní dermatitida na něco v zahradě.
B. akutní kontaktní dermatitida na něco jiného než rostlinný materiál.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E.Impetigo.
(odpověď na další straně.)
Případ 1: Herpes simplex
papulovesicular, jednostranné erupce byla počáteční klinické epizodě kultury-osvědčený herpes simplex virus typu 2 infekce, C., Protože pacient nemá v anamnéze herpes genitalis, tento vypuknutí největší pravděpodobností bylo obnovení dřívější subklinické vaginální nebo rektální inokulace. Až 80% počátečních infekcí virem herpes simplex je subklinických; recidivy nejsou neobvyklé. Zahajte topickou nebo systémovou antivirovou terapii brzy pro maximální účinnost.
Herpes zoster napodobuje herpes simplex; určit viníka organismu prostřednictvím kultury předpovědět klinický průběh a nabídnout odpovídající léčbu; vyšší dávky antivirotika jsou potřebné pro herpes zoster. Impetigo má křehčí puchýře a více krusty. Diskrétní erupce, která je zde vidět, není typická pro kontaktní dermatitidu.
Případ 2:
po dobu 2 měsíců měl 59letý obézní muž na břiše mírně jemnou vyrážku. Má diabetes mellitus 2. typu, pro který užívá perorální hypoglykemickou látku. Také bere statin pro zvýšenou hladinu triglyceridů.
poznáváte tuto vyrážku?
a.kontaktní dermatitida.
B. stafylokoková folikulitida.
C.Kandidóza.
D. infekce dermatofytů.
e. folikulární ekzém.
(odpověď na další straně.)
Případ 2: Stafylokoková folikulitida
kultura rostla Staphylococcus aureus; to potvrdil diagnózu stafylokokové folikulitidy, B, které bylo navrženo podle nabídky, erytematózní folikulární papuly. Pacientova cukrovka a obezita ho předurčovaly k takové infekci, která byla s největší pravděpodobností zhoršena okluzí z jeho oděvu. Antibiotická terapie infekci okamžitě vyřešila.
kontaktní dermatitida je obvykle difúznější a více svědivá než erupce tohoto pacienta. Kandidóza je také rozptýlenější, vykazuje určité škálování a má satelitní léze na okraji vyrážky. Jak diskrétní, jemný papuly folikulární ekzém a šupinaté léze z dermatofyt infekce, které obvykle vznikají v crural brankovišti, jsou obvykle více, svědivá vyrážka, než nabídky.
případ 3:
po dobu 3 dnů měla 59letá žena bolestivé léze na hýždích. Bolest nevyzařuje do kyčle nebo dolní části břicha.
pacient nemá v anamnéze podobný stav. V minulosti byla vdovou 11 let a během té doby neměla žádné sexuální kontakty. Nebere žádné léky a nemá žádnou nedávnou anamnézu traumatu nebo vystavení kontaktantům.
jaký je váš klinický dojem?
a. Herpes zoster.
B. Herpes simplex typu 2.
C. stafylokoková infekce.
D. pilonidální cysta.
E.Kandidóza.
(odpověď na další straně.)
Případ 3: Herpesvirus infekce
kultura pro herpesviruses ukázal, žádný růst, což není neobvyklé, že buď varicella-zoster virus, nebo virus herpes simplex, B. Hádanku lze vyřešit nakreslením akutních a rekonvalescent titrů virových protilátek (které tento pacient odmítl) nebo postupem času, protože herpes simplex se běžně opakuje v postižené oblasti, zatímco herpes zoster ne. Pacientovi byla podána perorální antivirotika a léze se vyřešily nerovnoměrně.
stafylokokové infekce mohou napodobovat ohnisko herpesu; provádění bakteriální kultury spolu s léčbou by tedy nebylo nepřiměřené. Pilonidální cysty se neobjevují jako seskupené vezikuly a kandidóza je v tomto místě u zdravého pacienta neobvyklá.