Sak 1:
en 37 år gammel kvinne klager over «kløende støt» som brøt ut like over hennes midje 2 eller 3 dager tidligere. Hun har aldri hatt denne tilstanden tidligere. Pasienten er ellers frisk og tar ingen medisiner. En ivrig gartner, hevder hun å kunne identifisere og unngå giftige planter.
hvilken av følgende mistenker du?
a. en akutt kontaktdermatitt til noe i hagen.
B. en akutt kontaktdermatitt til noe annet enn plantemateriale.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E. Impetigo.
(Svar på neste side.)
Tilfelle 1: Herpes simplex
det papulovesikulære, ensidige utbruddet var den første kliniske episoden av en kultur-bevist herpes simplex virus type 2 infeksjon, C. fordi pasienten ikke hadde noen historie med genital herpes, var dette utbruddet mest sannsynlig en gjentakelse av en tidligere subklinisk vaginal eller rektal inokulasjon. Så mange som 80% av innledende herpes simplex virus infeksjoner er subklinisk; tilbakefall er ikke uvanlig. Start enten lokal eller systemisk antiviral behandling tidlig for maksimal effekt.
Herpes zoster etterligner herpes simplex; bestem den skyldige organismen via kultur for å forutsi det kliniske kurset og å tilby passende behandling; høyere doser antivirale midler er nødvendig for herpes zoster. Impetigo har mer skjøre blærer og mer crusting. Den diskrete utbruddet sett her er ikke typisk for kontaktdermatitt.
Sak 2:
i 2 måneder har en 59 år gammel overvektig mann hatt et mildt ømt utslett på underlivet. Han har type 2 diabetes mellitus, som han tar et oralt hypoglykemisk middel til. Han tar også et statin for et forhøyet triglyseridnivå.
kjenner du igjen dette utslettet?
A. Kontaktdermatitt.
B. Stafylokokk follikulitt.
C. Candidiasis.
D. en dermatofyteinfeksjon.
E. Follikulær eksem.
(Svar på neste side.)
Tilfelle 2: Stafylokokk folliculitis
en kultur vokste Staphylococcus aureus; dette bekreftet diagnosen stafylokokk folliculitis, B, Som hadde blitt foreslått av de ømme, erytematøse follikulære papules. Pasientens diabetes og fedme predisponerte ham for en slik infeksjon, som mest sannsynlig ble forverret av okklusjon fra klærne. Antibiotikabehandling løste raskt infeksjonen.
Kontaktdermatitt er vanligvis mer diffus og mer pruritisk enn denne pasientens utbrudd. Candidiasis er også mer diffus, viser noe skalering, og har satellittlesjoner ved utslettets periferi. Både de diskrete, koaleserende papulene av follikulært eksem og de skumle lesjonene av en dermatofytinfeksjon, som vanligvis oppstår i krural-krøllen, er vanligvis mer pruritiske enn ømme.
Sak 3:
i 3 dager har en 59 år gammel kvinne hatt smertefulle lesjoner på baken. Smerten utstråler ikke til hofte eller underliv.
pasienten har ingen historie med en lignende tilstand. Hun har vært enke for det siste 11 år og har ikke hatt noen seksuelle kontakter i løpet av den tiden. Hun tar ingen medisiner og har ingen nylig historie med traumer eller eksponering for kontaktanter.
Hva er ditt kliniske inntrykk?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simplex type 2.
C. Stafylokokkinfeksjon.
D. Pilonidal cyste.
E. Candidiasis.
(Svar på neste side.)
Tilfelle 3: Herpesvirusinfeksjon
en kultur for herpesvirus viste ingen vekst, noe som ikke er uvanlig for enten varicella-zoster virus, a eller herpes simplex virus, B. Gåten kan løses ved å tegne akutte og konvalescerende virale antistofftitere (som denne pasienten avviste) eller ved tidens gang fordi herpes simplex ofte oppstår i et berørt område, mens herpes zoster ikke gjør det. Pasienten ble gitt et oralt antiviralt middel, og lesjonene gikk over uten hendelser.
Stafylokokkinfeksjoner kan etterligne et herpesutbrudd; dermed vil det ikke være urimelig å utføre en bakteriekultur sammen med behandling. Pilonidale cyster vises ikke som grupperte vesikler, og candidiasis er uvanlig på dette stedet hos en sunn pasient.