cazul 1:
o femeie de 37 de ani se plânge de „umflături mâncărime” care au erupt chiar deasupra taliei cu 2 sau 3 zile mai devreme. Nu a avut niciodată această afecțiune în trecut. Pacientul este altfel sănătos și nu ia medicamente. Un grădinar avid, ea susține că este capabilă să identifice și să evite plantele otrăvitoare.
care dintre următoarele bănuiți?
A. o dermatită acută de contact la ceva din grădină.
B. o dermatită de contact acută la altceva decât materialul vegetal.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E. Impetigo.
(răspundeți la pagina următoare.)
cazul 1: Herpes simplex
erupția papulovesiculară unilaterală a fost episodul clinic inițial al unei infecții de tip 2 cu virusul herpes simplex dovedit prin cultură, C. deoarece pacientul nu avea antecedente de herpes genital, acest focar a fost cel mai probabil o recurență a unei inoculări vaginale sau rectale subclinice anterioare. Până la 80% din infecțiile inițiale cu virusul herpes simplex sunt subclinice; recurențele nu sunt mai puțin frecvente. Inițiați devreme terapia antivirală topică sau sistemică pentru o eficacitate maximă.
Herpes zoster imită herpes simplex; determinați organismul vinovat prin cultură pentru a prezice cursul clinic și pentru a oferi un tratament adecvat; sunt necesare doze mai mari de antivirale pentru herpes zoster. Impetigo prezintă blistere mai fragile și mai multe cruste. Erupția discretă văzută aici nu este tipică pentru o dermatită de contact.
Cazul 2:
timp de 2 luni, un bărbat obez în vârstă de 59 de ani a avut o erupție ușoară pe abdomenul inferior. Are diabet zaharat de tip 2, pentru care ia un agent hipoglicemic oral. De asemenea, el ia o statină pentru un nivel crescut de trigliceride.
recunoști această erupție?
A. dermatita de Contact.
B. foliculită stafilococică.
C. Candidoză.
D. o infecție dermatofită.
E. eczemă foliculară.
(răspundeți la pagina următoare.)
Cazul 2: foliculita stafilococică
o cultură a crescut Staphylococcus aureus; acest lucru a confirmat diagnosticul de foliculită stafilococică, B, care a fost sugerat de papulele foliculare eritematoase. Diabetul și obezitatea pacientului l-au predispus la o astfel de infecție, care a fost cel mai probabil exacerbată de ocluzia din hainele sale. Terapia cu antibiotice a rezolvat prompt infecția.
dermatita de Contact este de obicei mai difuză și mai pruriginoasă decât erupția acestui pacient. Candidoza este, de asemenea, mai difuză, prezintă o anumită scalare și prezintă leziuni prin satelit la periferia erupției cutanate. Atât papulele discrete, coalescente ale eczemelor foliculare, cât și leziunile solzoase ale unei infecții dermatofite, care apar în general în pliul crural, sunt de obicei mai pruriginoase decât cele delicate.
Cazul 3:
timp de 3 zile, o femeie de 59 de ani a avut leziuni dureroase pe fese. Durerea nu radiază la șold sau abdomen inferior.
pacientul nu are antecedente de o afecțiune similară. Ea a fost văduvă în ultimii 11 ani și nu a avut contacte sexuale în acea perioadă. Nu ia medicamente și nu are antecedente recente de traume sau expunere la contactanți.
care este impresia ta clinică?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simplex tip 2.
C. infecție stafilococică.
D. chist Pilonidal.
E. Candidoză.
(răspundeți la pagina următoare.)
Cazul 3: infecția cu virusul herpetic
o cultură pentru virusurile herpetice nu a evidențiat nicio creștere, ceea ce nu este neobișnuit nici pentru virusul varicelo-zosterian, A, nici pentru virusul herpes simplex, B. Ghicitoarea poate fi rezolvată prin tragerea titrurilor de anticorpi virali acute și convalescente (pe care acest pacient le-a refuzat) sau prin trecerea timpului, deoarece herpes simplex reapare frecvent într-o zonă afectată, în timp ce herpes zoster nu. Pacientului i s-a administrat un antiviral oral, iar leziunile s-au rezolvat fără evenimente.
infecțiile stafilococice pot imita un focar de herpes; astfel, efectuarea unei culturi bacteriene împreună cu tratamentul nu ar fi nerezonabilă. Chisturile pilonidale nu apar ca vezicule grupate, iar candidoza este mai puțin frecventă în această locație la un pacient sănătos.