Caso 1:
uma mulher de 37 anos queixa-se de “inchaços com comichão” que irromperam pouco acima da cintura 2 ou 3 dias antes. Ela nunca teve esta condição no passado. O paciente é saudável e não toma medicamentos. Um jardineiro ávido, afirma ser capaz de identificar e evitar plantas venenosas.Qual dos seguintes suspeitos?Uma dermatite aguda de contacto para algo no jardim.Uma dermatite aguda de contacto para algo diferente do material vegetal.C. herpes simplex.
D. Herpes zoster.E. Impetigo.(Resposta na página seguinte.)
Caso 1: Herpes simplex
O papulovesicular, unilateral erupção é o primeiro episódio clínico de uma cultura comprovada vírus herpes simplex tipo 2 infecção, C. Porque a paciente não tinha histórico de herpes genital, este surto foi provavelmente uma recorrência de um anterior subclínica vaginal ou retal inoculação. 80% das infecções iniciais do vírus herpes simplex são subclínicas; as recorrências não são incomuns. Inicie a terapêutica antiviral tópica ou sistémica precocemente para a eficácia máxima.
Herpes zoster imita herpes simplex; determina o organismo culpado através da cultura para prever o curso clínico e oferecer tratamento adequado; doses mais elevadas de antivirais são necessárias para o herpes zoster. Impetigo apresenta bolhas mais frágeis e mais crosting. A erupção discreta vista aqui não é típica de uma dermatite de contacto.Caso 2:
durante 2 meses, um homem obeso de 59 anos teve uma erupção ligeira no abdómen inferior. Ele tem diabetes mellitus tipo 2, para o qual ele toma um agente hipoglicêmico oral. Ele também toma estatina para um nível elevado de triglicéridos.Reconhece esta erupção cutânea?
A. dermatite de contacto.
B. foliculite estafilocócica.
C. Candidíase.
D. uma infecção por dermatofite.
E. eczema folicular.(Resposta na página seguinte.)
Caso 2: Estafilocócicas foliculite
Uma cultura cresceu Staphylococcus aureus; confirmou-se o diagnóstico de estafilococos foliculite, B, que tinha sido sugerido pelo concurso, eritematosas pápulas foliculares. A diabetes e a obesidade do paciente predispuseram-no a tal infecção, que foi provavelmente exacerbada pela oclusão da sua roupa. A terapia antibiótica resolveu imediatamente a infecção.A dermatite de contacto é geralmente mais difusa e mais prurítica do que a erupção deste doente. Candidíase também é mais difusa, exibe alguma escala, e apresenta lesões por satélite na periferia do rash. Tanto as pápulas discretas e coalescentes do eczema folicular e as lesões escamosas de uma infecção dermatofítica, que geralmente surgem no crease crural, são tipicamente mais pruríticas do que tender.
caso 3:
durante 3 dias, uma mulher de 59 anos sofreu lesões dolorosas nas nádegas. A dor não irradia para a anca ou para o abdómen inferior.
o doente não tem história clínica de doença semelhante. Ela tem sido viúva nos últimos 11 anos e não teve nenhum contato sexual durante esse tempo. Ela não toma medicamentos e não tem histórico recente de trauma ou exposição a contactantes.Qual é a sua impressão clínica?Herpes zoster.B. Herpes simplex tipo 2.
C. infecção estafilocócica.
D. quisto Pilonidal.
E. Candidíase.(Resposta na página seguinte.)
caso 3: infecção por herpesvírus
uma cultura para herpesvírus não revelou crescimento, o que não é incomum para o vírus varicela-zoster, a, ou vírus herpes simplex, B. O enigma pode ser resolvido através do desenho de títulos de anticorpos virais agudos e convalescentes (que este doente declinou) ou pela passagem do tempo, porque o herpes simplex frequentemente recai numa área afectada, enquanto o herpes zoster não. O doente recebeu um antiviral oral e as lesões resolveram-se sem alterações.
infecções estafilocócicas podem imitar um surto de herpes; assim, realizar uma cultura bacteriana juntamente com o tratamento não seria irracional. Os quistos pilonidais não aparecem como vesículas agrupadas, e candidíase é incomum neste local em um paciente saudável.