sag 1:
en 37-årig kvinde klager over “kløende bump”, der brød ud lige over hendes talje 2 eller 3 dage tidligere. Hun har aldrig haft denne tilstand i fortiden. Patienten er ellers sund og tager ingen medicin. En ivrig gartner hævder hun at være i stand til at identificere og undgå giftige planter.
hvilket af følgende har du mistanke om?
A. en akut kontaktdermatitis til noget i haven.
B. En akut kontaktdermatitis til noget andet end plantemateriale.
C. Herpes.
D. helvedesild.
E. Impetigo.
(svar på Næste side.)
sag 1: Herpes simpleks
det papulovesikulære, ensidige udbrud var den indledende kliniske episode af en kulturbevist herpesvirus type 2-infektion, C. fordi patienten ikke havde nogen historie med kønsherpes, var dette udbrud sandsynligvis en gentagelse af en tidligere subklinisk vaginal eller rektal inokulation. Så mange som 80% af de første herpes virusinfektioner er subkliniske; gentagelser er ikke ualmindelige. Start enten topisk eller systemisk antiviral terapi tidligt for maksimal effekt.
find den skyldige organisme via kultur for at forudsige det kliniske forløb og tilbyde passende behandling; der er behov for højere doser af antivirale midler til helvedesild. Impetigo har mere skrøbelige blærer og mere skorpe. Det diskrete udbrud, der ses her, er ikke typisk for en kontaktdermatitis.
sag 2:
i 2 måneder har en 59-årig overvægtig mand haft et mildt ømt udslæt på hans underliv. Han har type 2 diabetes mellitus, for hvilken han tager et oralt hypoglykæmisk middel. Han tager også et statin for et forhøjet triglyceridniveau.
genkender du dette udslæt?
A. kontaktdermatitis.
B. stafylokok folliculitis.
C. Candidiasis.
D. en dermatofytinfektion.
E. follikulært eksem.
(svar på Næste side.)
sag 2: Staphylococcal folliculitis
en kultur voksede Staphylococcus aureus; dette bekræftede diagnosen staphylococcal folliculitis, B, som var blevet foreslået af de ømme, erythematøse follikulære papler. Patientens diabetes og fedme prædisponerede ham for en sådan infektion, som sandsynligvis blev forværret af okklusion fra hans tøj. Antibiotikabehandling løste straks infektionen.
kontaktdermatitis er normalt mere diffus og mere pruritisk end denne patients udbrud. Candidiasis er også mere diffus, udviser en vis skalering og har satellitlæsioner ved udslætets periferi. Både de diskrete, sammenvoksende papler af follikulært eksem og de skællende læsioner af en dermatophytinfektion, som generelt opstår i crural crease, er typisk mere pruritiske end ømme.
sag 3:
i 3 dage har en 59-årig kvinde haft smertefulde læsioner på hendes bagdel. Smerten udstråler ikke til hofte eller underliv.
patienten har ingen historie med en lignende tilstand. Hun har været enke i fortiden 11 år og har ikke haft seksuelle kontakter i løbet af den tid. Hun tager ingen medicin og har ingen nyere historie med traumer eller eksponering for kontaktpersoner.
Hvad er dit kliniske indtryk?
A. helvedesild.
B. Herpes type 2.
C. stafylokokinfektion.
D. Pilonidal cyste.
E. Candidiasis.
(svar på Næste side.)
sag 3: herpesvirusinfektion
en kultur for herpesvirus afslørede ingen vækst, hvilket ikke er ualmindeligt for hverken skoldkopper-virus, A eller herpesvirus, B. Gåden kan løses ved at tegne akutte og rekonvalescerende virale antistoftitere (som denne patient afviste) eller ved tidens gang, fordi herpes simpleks ofte gentager sig i et berørt område, mens herpes ikke gør det. Patienten fik en oral antiviral, og læsionerne forsvandt utilsigtet.
Staphylococcal infektioner kan efterligne et herpesudbrud; således ville det ikke være urimeligt at udføre en bakteriekultur sammen med behandling. Pilonidale cyster vises ikke som grupperede vesikler, og candidiasis er usædvanlig på dette sted hos en sund patient.