Caso 1:
Una mujer de 37 años se queja de «protuberancias con picazón» que estallaron justo por encima de su cintura 2 o 3 días antes. Ella nunca ha tenido esta condición en el pasado. El paciente está sano y no toma medicamentos. Una ávida jardinera, afirma ser capaz de identificar y evitar las plantas venenosas.
¿Cuál de las siguientes sospechas?
A. Una dermatitis aguda de contacto a algo en el jardín.
B. Dermatitis aguda de contacto con algo que no sea material vegetal.
C. Herpes simple.
D. Herpes zoster.
E. Impétigo.
(Respuesta en la página siguiente.)
Caso 1: Herpes simple
La erupción papulovesicular unilateral fue el episodio clínico inicial de una infección por el virus del herpes simple tipo 2, C probada mediante cultivo. Debido a que la paciente no tenía antecedentes de herpes genital, este brote probablemente fue una recurrencia de una inoculación vaginal o rectal subclínica anterior. Hasta el 80% de las infecciones iniciales por el virus del herpes simple son subclínicas; las recurrencias no son infrecuentes. Inicie temprano el tratamiento antiviral tópico o sistémico para obtener la máxima eficacia.
El herpes zóster imita el herpes simple; determinar el organismo culpable mediante cultivo para predecir el curso clínico y ofrecer el tratamiento adecuado; se necesitan dosis más altas de antivirales para el herpes zóster. El impétigo presenta ampollas más frágiles y más costras. La erupción discreta que se observa aquí no es típica de una dermatitis de contacto.
Caso 2:
Durante 2 meses, un hombre obeso de 59 años de edad ha tenido una erupción ligeramente sensible en la parte inferior del abdomen. Tiene diabetes mellitus tipo 2, para la que toma un agente hipoglucemiante oral. También toma una estatina para un nivel elevado de triglicéridos.
¿Reconoce este sarpullido?
A. Dermatitis de contacto.
B. foliculitis Estafilocócica.
C. Candidiasis.
D. Una infección dermatofítica.
E. Eccema folicular.
(Respuesta en la página siguiente.)
Caso 2: Foliculitis estafilocócica
A cultivo de Estafilococo aureus; esto confirmó el diagnóstico de foliculitis estafilocócica, B, que había sido sugerido por las pápulas foliculares eritematosas sensibles. La diabetes y la obesidad del paciente lo predispusieron a tal infección, que probablemente se vio exacerbada por la oclusión de su ropa. La terapia antibiótica resolvió rápidamente la infección.
La dermatitis de contacto suele ser más difusa y más pruriginosa que la erupción de este paciente. La candidiasis también es más difusa, presenta algunas descamaciones y presenta lesiones satélites en la periferia de la erupción. Tanto las pápulas discretas y coalescentes del eccema folicular como las lesiones escamosas de una infección dermatofítica, que generalmente surgen en el pliegue crural, son típicamente más pruriginosas que sensibles.
Caso 3:
Durante 3 días, una mujer de 59 años ha tenido lesiones dolorosas en las nalgas. El dolor no se irradia a la cadera ni a la parte inferior del abdomen.
El paciente no tiene antecedentes de una afección similar. Ha sido viuda durante los últimos 11 años y no ha tenido contactos sexuales durante ese tiempo. No toma medicamentos y no tiene antecedentes recientes de trauma o exposición a contactantes.
¿Cuál es su impresión clínica?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simple tipo 2.
C. Infección estafilocócica.
D. Quiste pilonidal.
E. Candidiasis.
(Respuesta en la página siguiente.)
Caso 3: Infección por Herpesvirus
Un cultivo de herpesvirus no reveló crecimiento, lo que no es infrecuente para el virus varicela-zóster, A, o el virus del herpes simple, B. El acertijo se puede resolver dibujando títulos de anticuerpos virales agudos y convalecientes (que este paciente rechazó) o con el paso del tiempo porque el herpes simple comúnmente reaparece en un área afectada, mientras que el herpes zóster no lo hace. Al paciente se le administró un antiviral oral, y las lesiones se resolvieron sin incidentes.
Las infecciones estafilocócicas pueden imitar un brote de herpes; por lo tanto, realizar un cultivo bacteriano junto con el tratamiento no sería irrazonable. Los quistes pilonidales no aparecen como vesículas agrupadas, y la candidiasis es poco común en este lugar en un paciente sano.