Fall 1:
Eine 37-jährige Frau klagt über „juckende Beulen“, die 2 oder 3 Tage zuvor knapp über ihrer Taille ausbrachen. Sie hatte diesen Zustand in der Vergangenheit noch nie. Der Patient ist ansonsten gesund und nimmt keine Medikamente ein. Als begeisterte Gärtnerin behauptet sie, giftige Pflanzen identifizieren und vermeiden zu können.
Welches der folgenden Dinge vermuten Sie?
A. Eine akute Kontaktdermatitis zu etwas im Garten.
B. Eine akute Kontaktdermatitis zu etwas anderem als Pflanzenmaterial.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E. Impetigo.
(Antwort auf der nächsten Seite.)
Fall 1: Herpes simplex
Der papulovesikuläre, einseitige Ausbruch war die erste klinische Episode einer kulturerprobten Herpes-simplex-Virus-Typ-2-Infektion, C. Da der Patient in der Vorgeschichte keinen Herpes genitalis hatte, war dieser Ausbruch höchstwahrscheinlich ein Wiederauftreten einer früheren subklinischen vaginalen oder rektalen Impfung. Bis zu 80% der anfänglichen Herpes-simplex-Virusinfektionen sind subklinisch; Rezidive sind keine Seltenheit. Initiieren Sie entweder topische oder systemische antivirale Therapie früh für maximale Wirksamkeit.
Herpes zoster ahmt Herpes simplex nach; Bestimmen Sie den schuldigen Organismus über Kultur, um den klinischen Verlauf vorherzusagen und eine geeignete Behandlung anzubieten; Für Herpes zoster sind höhere Dosierungen von Virostatika erforderlich. Impetigo weist zerbrechlichere Blasen und mehr Krustenbildung auf. Die diskrete Eruption, die hier zu sehen ist, ist nicht typisch für eine Kontaktdermatitis.
Fall 2:
Seit 2 Monaten hat ein 59-jähriger fettleibiger Mann einen leicht zarten Hautausschlag am Unterbauch. Er hat Typ-2-Diabetes mellitus, für den er ein orales hypoglykämisches Mittel einnimmt. Er nimmt auch ein Statin für einen erhöhten Triglyceridspiegel.
Erkennst du diesen Ausschlag?
A. Kontaktdermatitis.
B. Staphylokokken-Follikulitis.
C. Candidiasis.
D. Eine Dermatophyteninfektion.
E. Follikuläres Ekzem.
(Antwort auf der nächsten Seite.)
Fall 2: Staphylokokken-Follikulitis
In einer Kultur wurde Staphylococcus aureus gezüchtet; Dies bestätigte die Diagnose einer Staphylokokken-Follikulitis, B, die durch die zarten, erythematösen Follikelpapeln vorgeschlagen worden war. Der Diabetes und die Fettleibigkeit des Patienten prädisponierten ihn für eine solche Infektion, die höchstwahrscheinlich durch den Verschluss seiner Kleidung verschlimmert wurde. Die Antibiotikatherapie löste die Infektion sofort auf.
Kontaktdermatitis ist normalerweise diffuser und juckender als die Eruption dieses Patienten. Candidiasis ist auch diffuser, weist eine gewisse Skalierung auf und weist Satellitenläsionen an der Peripherie des Hautausschlags auf. Sowohl die diskreten, koaleszierenden Papeln des follikulären Ekzems als auch die schuppigen Läsionen einer Dermatophyteninfektion, die im Allgemeinen in der Knickfalte auftreten, sind typischerweise juckender als zart.
Fall 3:
Seit 3 Tagen hat eine 59-jährige Frau schmerzhafte Läsionen am Gesäß. Der Schmerz strahlt nicht in die Hüfte oder den Unterbauch aus.
Der Patient hat keine Vorgeschichte eines ähnlichen Zustands. Sie ist seit 11 Jahren Witwe und hatte in dieser Zeit keine sexuellen Kontakte. Sie nimmt keine Medikamente und hat keine neuere Geschichte von Trauma oder Exposition gegenüber Kontaktmitteln.
Wie ist Ihr klinischer Eindruck?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simplex Typ 2.
C. Staphylokokken-Infektion.
D. Pilonidal Zyste.
E. Candidiasis.
(Antwort auf der nächsten Seite.)
Fall 3: Herpesvirusinfektion
Eine Kultur für Herpesviren ergab kein Wachstum, was weder für das Varicella-Zoster-Virus A noch für das Herpes-simplex-Virus B ungewöhnlich ist. Das Rätsel kann durch Zeichnen akuter und rekonvaleszenter viraler Antikörpertiter (die dieser Patient ablehnte) oder im Laufe der Zeit gelöst werden, da Herpes simplex häufig in einem betroffenen Bereich auftritt, Herpes zoster jedoch nicht. Der Patient erhielt ein orales antivirales Mittel, und die Läsionen lösten sich ereignislos auf.
Staphylokokkeninfektionen können einen Herpesausbruch nachahmen; Daher wäre die Durchführung einer Bakterienkultur zusammen mit der Behandlung nicht unangemessen. Pilonidalzysten erscheinen nicht als gruppierte Vesikel, und Candidiasis ist an dieser Stelle bei einem gesunden Patienten ungewöhnlich.