Resumen
Los mucoceles son lesiones quísticas no neoplásicas de glándulas salivales mayores y menores que resultan de la acumulación de moco. Estas lesiones se observan con mayor frecuencia en niños. Aunque por lo general estas lesiones pueden tratarse mediante escisión quirúrgica local, en nuestro caso, para evitar complicaciones quirúrgicas intraoperatorias como sangrado y edema y para permitir una mejor curación, la escisión se realizó utilizando un láser de diodo en la longitud de onda de 940 nm.
1. Introducción
Los mucoceles se conocen como «cavidades llenas de moco», generalmente presentes en la cavidad oral, el saco lagrimal y los senos paranasales . La extravasación de moco y la retención de moco son las dos enfermedades obstructivas mecánicas primarias más frecuentes de las glándulas salivales . La formación de quiste de extravasación de moco se debe principalmente a un trauma mecánico que causa la ruptura del sistema ductal de las glándulas salivales y derrames de mucina en los tejidos blandos adyacentes . El quiste de retención de moco se forma marcadamente por obstrucción de las paredes ductales salivales que causan dilatación de los conductos sin derrame de mucina .
2. Reporte de caso
Una mujer de 16 años de edad presentó hinchazón en la región de la mucosa labial inferior izquierda durante los últimos meses. Se quejó de hinchazón intermitente que a menudo estalla y desaparece durante unos días. En el examen clínico, la lesión era blanda, indolora, llena de líquido y de aproximadamente 1 × 1 cm de tamaño (Figura 1). La historia y las presentaciones clínicas fueron consistentes con mucocele. Se explicaron al tutor del paciente diversas modalidades de tratamiento, como la incisión quirúrgica, la cauterización y la escisión con láser, y se obtuvo la voluntad de realizar la opción de tratamiento más reciente de escisión con láser.
Después de una infiltración mínima de Xilocaína 1: 2,00,000, la lesión se extirpó con láser de diodo blando en longitud de onda de 940 nm, punta de 400 µm de diámetro a 1,5 W en modo continuo. La incisión se realizó en la parte superior de la lesión y se realizó la escisión completa(Figuras 2, 3(a) y 3 (b)). La muestra (Figura 4) se sometió a examen histopatológico y mostró cavidad quística revestida por una cápsula fibrosa gruesa. La luz quística contiene mucina, macrófagos espumosos y células inflamatorias crónicas. También se evidenciaron áreas de necrosis de coagulación alrededor del material de biopsia previsto. También se observó glándula salival mucosa adyacente. Con todas estas características histopatológicas, se realizó el diagnóstico de quiste de extravasación mucosa (Figuras 5 y 6). Al paciente se le prescribieron analgésicos. Hubo curación sin incidentes en los 45 días de seguimiento (Figuras 7, 8, 9, 10 y 11).
(un)
(b)
(a)
(b)
3. Discusión
El mucocele es la segunda lesión más frecuente en la cavidad oral, seguida del fibroma irritacional. La incidencia de esta lesión se presenta en el grupo de edad de 10 a 29 años con igual distribución por sexo . Los mucoceles aparecen como inflamaciones de la mucosa en forma de cúpula con la acumulación característica de mucina. Estas lesiones generalmente imparten un tono azulado y transparente de tamaño variable de 1-2 mm a varios centímetros de dimensión . El labio inferior es el sitio más común de aparición de mucocele, seguido de la mucosa bucal y el piso de la boca . Dependiendo del tamaño y la ubicación de los mucoceles, las diversas características clínicas incluyen hinchazón externa e interferencia con la masticación, la deglución y el habla, y pueden ocurrir molestias . El examen histopatológico del mucocele a menudo revela la formación de un espacio en forma de quiste bien circunscrito rodeado de tejido de granulación y la presencia de mucinófagos en la pared colapsada del tejido de granulación . El tejido de la glándula salival adyacente también debe estar presente porque el mucocele siempre se debe extirpar junto con las glándulas/conductos de alimentación que minimizan la recurrencia de la lesión.
Hay varios aspectos de tratamiento disponibles para el manejo temprano del mucocele: incisión con bisturí, escisión quirúrgica completa, marsupialización, micromarsupialización, inyecciones intralesionales de corticosteroides, criocirugía, ablación con láser, agente esclerosante y métodos de electrocauterización .
Las principales ventajas de las aplicaciones de láser de tejidos blandos son un sangrado e hinchazón intraoperatorios mínimos y dolor postoperatorio y muy menos tiempo quirúrgico, cicatrices y coagulación, sin necesidad de sutura después de la escisión debido al apósito natural para heridas debido a proteínas desnaturalizadas. Se pueden realizar varios procedimientos, como cirugía menor y mayor de tejidos blandos, corte óseo y exposición a implantes con extracción ósea, en pacientes con trastornos hemorrágicos mediante el uso de láseres de tejidos blandos .
Los láseres de diodo semiconductor están disponibles en diferentes longitudes de onda, como 810-830 nm, 940 nm y 980 nm . El presente caso se realizó mediante el uso de 940 nm en el que se puede lograr una excelente hemostasia debido a la buena afinidad por pigmentos como la hemoglobina .
Los láseres de diodo pueden ser una alternativa útil a los láseres quirúrgicos más grandes, como los láseres Er:YAG y CO2. Su pequeño tamaño y bajo costo son ventajas distintivas. Pueden dar un filo de corte bien definido, así como coagulación y hemostasia durante las escisiones .
La absorción de energía láser en el tejido objetivo libera calor por proceso fototérmico que causa aún más la vaporización intra y extracelular de las células con la explosión celular resultante y la ablación de tejidos. Los tejidos laterales adyacentes también absorberán calor, con suficiente tiempo de aplicación del láser. Esto ocurrirá en círculos en serie concéntricos alrededor del tejido objetivo homogéneo. El daño reversible o irreversible de las áreas que rodean el tejido objetivo por los efectos térmicos del láser resulta en necrosis de la zona de coagulación. Puede producirse un retraso en la cicatrización y un sitio de la herida más grande al aumentar el tiempo de aplicación del láser. Por otro lado, el sellado de vasos de pequeño diámetro en lugar de la zona de necrosis de coagulación proporciona ventajas como la hemostasia durante la cirugía láser. El área de coagulación adyacente termina con menos sangrado en el sitio quirúrgico. La presencia de bordes de tejido necrótico y coagulado en una biopsia por incisión o escisión puede resultar en la complejidad de la identificación histopatológica .
El examen histológico del tejido extirpado con láser muestra una mejor epitelización y una menor inflamación. También se puede observar membrana basal intacta y matriz de tejido conectivo. Las proteínas de la matriz inician la síntesis reparadora en estos tejidos. La resistencia de las proteínas de la matriz contra la aplicación y el reemplazo del láser, así como la eliminación de la matriz residual, es responsable de reducir las cicatrices y la contracción .
4. Conclusión
El presente informe de caso revela el conocimiento sobre el uso de láser de diodo para el tratamiento del mucocele con una variedad de efectos beneficiosos, como anestesia mínima, menos tiempos de procedimiento, buena visualización del sitio quirúrgico, hemostasia y carbonización mínima en 45 días de seguimiento periódico. La aplicación láser permite reducir la aprehensión y el miedo en pacientes pediátricos y geriátricos.
Intereses en conflicto
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.