Cas 1:
Une femme de 37 ans se plaint de « bosses qui démangent » qui ont éclaté juste au-dessus de sa taille 2 ou 3 jours plus tôt. Elle n’a jamais eu cette condition dans le passé. Le patient est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament. Jardinière passionnée, elle prétend être capable d’identifier et d’éviter les plantes toxiques.
Lequel des éléments suivants pensez-vous?
A. Une dermatite de contact aiguë à quelque chose dans le jardin.
B. Une dermatite de contact aiguë avec autre chose que du matériel végétal.
C. Herpès simplex.
D. Zona.
E. Impétigo.
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Cas 1: Herpès simplex
L’éruption unilatérale papulovésiculaire était l’épisode clinique initial d’une infection par le virus de l’herpès simplex de type 2, C. Comme le patient n’avait pas d’antécédents d’herpès génital, cette épidémie était très probablement une récidive d’une inoculation vaginale ou rectale subclinique antérieure. Jusqu’à 80% des infections initiales par le virus de l’herpès simplex sont subcliniques; les récidives ne sont pas rares. Initier tôt un traitement antiviral topique ou systémique pour une efficacité maximale.
Le zona imite l’herpès simplex; déterminer l’organisme coupable par culture pour prédire l’évolution clinique et offrir un traitement approprié; des doses plus élevées d’antiviraux sont nécessaires pour le zona. L’impétigo présente des cloques plus fragiles et plus de croûtes. L’éruption discrète observée ici n’est pas typique d’une dermatite de contact.
Cas 2:
Pendant 2 mois, un homme obèse de 59 ans a eu une éruption cutanée légèrement tendre sur le bas-ventre. Il a un diabète sucré de type 2, pour lequel il prend un agent hypoglycémiant oral. Il prend également une statine pour un taux élevé de triglycérides.
Reconnaissez-vous cette éruption cutanée?
A. Dermatite de contact.
B. Folliculite staphylococcique.
C. Candidose.
D. Une infection dermatophyte.
E. Eczéma folliculaire.
(Réponse à la page suivante.)
Cas 2: folliculite staphylococcique
Une culture de Staphylococcus aureus a poussé; cela a confirmé le diagnostic de folliculite staphylococcique, B, qui avait été suggéré par les papules folliculaires tendres et érythémateuses. Le diabète et l’obésité du patient le prédisposaient à une telle infection, qui était très probablement exacerbée par l’occlusion de ses vêtements. L’antibiothérapie a rapidement résolu l’infection.
La dermatite de contact est généralement plus diffuse et plus prurigineuse que l’éruption de ce patient. La candidose est également plus diffuse, présente une certaine desquamation et présente des lésions satellites à la périphérie de l’éruption. Les papules discrètes et coalescentes de l’eczéma folliculaire et les lésions squameuses d’une infection dermatophyte, qui surviennent généralement dans le pli crural, sont généralement plus prurigineuses que tendres.
Cas 3 :
Depuis 3 jours, une femme de 59 ans présente des lésions douloureuses aux fesses. La douleur n’irradie pas vers la hanche ou le bas-ventre.
Le patient n’a aucun antécédent de maladie similaire. Elle est veuve depuis 11 ans et n’a eu aucun contact sexuel pendant cette période. Elle ne prend aucun médicament et n’a pas d’antécédents récents de traumatisme ou d’exposition à des contactants.
Quelle est votre impression clinique?
A. Zona.
B. Herpès simplex type 2.
C. Infection staphylococcique.
D. Kyste pilonidal.
E. Candidose.
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Cas 3: Infection à herpèsvirus
Une culture pour les herpèsvirus n’a révélé aucune croissance, ce qui n’est pas rare pour le virus de la varicelle-zona, A, ou le virus de l’herpès simplex, B. L’énigme peut être résolue en tirant des titres d’anticorps viraux aigus et convalescents (que ce patient a refusés) ou au fil du temps, car l’herpès simplex se reproduit généralement dans une zone touchée, alors que le zona ne le fait pas. Le patient a reçu un antiviral oral et les lésions se sont résolues sans incident.
Les infections à staphylocoques peuvent imiter une épidémie d’herpès; ainsi, la réalisation d’une culture bactérienne avec un traitement ne serait pas déraisonnable. Les kystes pilonidaux n’apparaissent pas sous forme de vésicules groupées et la candidose est rare à cet endroit chez un patient en bonne santé.