Caso 1:
Una donna di 37 anni si lamenta di “urti pruriginosi” che sono scoppiati appena sopra la sua vita 2 o 3 giorni prima. Non ha mai avuto questa condizione in passato. Il paziente è altrimenti sano e non prende farmaci. Un giardiniere avido, lei sostiene di essere in grado di identificare ed evitare le piante velenose.
Quale dei seguenti sospetti?
A. Una dermatite da contatto acuta a qualcosa nel giardino.
B. Una dermatite acuta da contatto a qualcosa di diverso da materiale vegetale.
C. Herpes simplex.
D. Herpes zoster.
E. Impetigine .
(Risposta alla pagina successiva.)
Caso 1: Herpes simplex
L’eruzione papulovesicolare unilaterale era l’episodio clinico iniziale di un’infezione da virus herpes simplex di tipo 2, C. Poiché il paziente non aveva precedenti di herpes genitale, questo focolaio molto probabilmente era una ricorrenza di una precedente inoculazione vaginale o rettale subclinica. Ben l ‘ 80% delle infezioni da virus herpes simplex iniziali sono subcliniche; le recidive non sono rare. Iniziare precocemente la terapia antivirale topica o sistemica per ottenere la massima efficacia.
L’herpes zoster imita l’herpes simplex; determinare l’organismo colpevole attraverso la cultura per predire il decorso clinico e offrire un trattamento appropriato; sono necessari dosaggi più elevati di antivirali per l’herpes zoster. L’impetigine presenta vesciche più fragili e più croste. L’eruzione discreta vista qui non è tipica di una dermatite da contatto.
Caso 2:
Per 2 mesi, un uomo obeso di 59 anni ha avuto un’eruzione leggermente tenera sul suo addome inferiore. Ha il diabete mellito di tipo 2, per il quale assume un agente ipoglicemico orale. Prende anche una statina per un livello elevato di trigliceridi.
Riconosci questa eruzione?
A. Dermatite da contatto.
B. Follicolite stafilococcica.
C. Candidosi.
D. Un’infezione da dermatofiti.
E. Eczema follicolare.
(Risposta alla pagina successiva.)
Caso 2: Follicolite stafilococcica
Una coltura è cresciuta Staphylococcus aureus; ciò ha confermato la diagnosi di follicolite stafilococcica, B, che era stata suggerita dalle papule follicolari tenere ed eritematose. Il diabete e l’obesità del paziente lo predisponevano a una tale infezione, che era molto probabilmente esacerbata dall’occlusione dai suoi vestiti. La terapia antibiotica ha prontamente risolto l’infezione.
La dermatite da contatto è solitamente più diffusa e più pruriginosa dell’eruzione di questo paziente. La candidosi è anche più diffusa, presenta un certo ridimensionamento e presenta lesioni satellitari alla periferia dell’eruzione. Sia le papule discrete e coalescenti dell’eczema follicolare che le lesioni squamose di un’infezione dermatofita, che generalmente si presentano nella piega crurale, sono in genere più pruriginose che tenere.
Caso 3:
Per 3 giorni, una donna di 59 anni ha avuto lesioni dolorose alle natiche. Il dolore non si irradia all’anca o all’addome inferiore.
Il paziente non ha una storia di una condizione simile. Lei è stata una vedova per il passato 11 anni e non ha avuto contatti sessuali durante quel periodo. Non prende farmaci e non ha una storia recente di traumi o esposizione a contattanti.
Qual è la sua impressione clinica?
A. Herpes zoster.
B. Herpes simplex tipo 2.
C. Infezione da stafilococco.
D. Cisti pilonidale.
E. Candidosi.
(Risposta alla pagina successiva.)
Caso 3: Infezione da herpesvirus
Una coltura per herpesvirus non ha rivelato alcuna crescita, il che non è raro per il virus varicella-zoster, A, o il virus herpes simplex, B. L’enigma può essere risolto disegnando titoli anticorpali virali acuti e convalescenti (che questo paziente ha rifiutato) o con il passare del tempo perché l’herpes simplex ricorre comunemente in un’area interessata, mentre l’herpes zoster non lo fa. Al paziente è stato somministrato un antivirale orale e le lesioni si sono risolte senza incidenti.
Le infezioni da stafilococco possono imitare un’epidemia di herpes; quindi, eseguire una coltura batterica insieme al trattamento non sarebbe irragionevole. Le cisti pilonidali non appaiono come vescicole raggruppate e la candidosi è rara in questa posizione in un paziente sano.