Røde flagg symptomer
- plutselig innsettende
- en historie med traumer
- enhver hevelse
- enhver deformitet
- en manglende evne til å bære vekt
- eventuelle klumper eller støt i lysken
- natt smerte
- noen merkbar Lyske pulseringer
- forstoppelse eller oppkast
- hematuri
- feber
- nedre lem nevrologiske symptomer – svakhet, Nummenhet eller prikking
- historie av steroid bruk
- testikulær hevelse
- nattesvette, utilsiktet vekt tap, tap av appetitt
- tidligere malignitet
- høyrisiko seksuell aktivitet
Hoftesmerter er ikke uvanlig. Det finnes en rekke etiologier relatert til hofteleddet og omgivende vev i seg selv, men andre forhold må kanskje vurderes som kan presentere som hoftesmerter.
denne artikkelen vil ikke dekke spesifikke hoftepatologi, men gir røde flagg symptomer for å varsle deg om mer bekymringsfulle forhold som oppstår fra hoften, eller mulige andre etiologier som trenger mer akutt oppmerksomhet og ikke kan håndteres av fysioterapi alene.
historien
det er viktig å fastslå hvor nøyaktig smerten er. Pasientens tolkning av hvor hofteleddet er, kan ikke være helt nøyaktig. Be pasienten om å peke på stedet for den verste smerten.
Hvor lenge har det vært til stede? Hva gjorde de da det begynte? Utviklet det seg plutselig eller gradvis? Hvordan har det endret seg fra start til presentasjon? Har det gradvis blitt verre? Er det konstant eller intermittent?
gjør noe det bedre som noen stillinger eller smertestillende midler? Gjør noe det spesielt verre? Har de lagt merke til noen hevelser eller hudforandringer over området?
Har de ikke vært i stand til å gå i det hele tatt? Hvis de er i stand til å mobilisere, hvor langt kan de gå før det blir verre? Har de lagt merke til noen smerter i korsryggen og i så fall, så noen svakhet eller nummenhet og prikking i bena? Hvis svaret på disse spørsmålene er ja og en mer lumbal patologi er mistenkt, kan du ønske å spørre om tarm-eller blæreinkontinens sammen med endring i perianal sensasjon eller sensorisk tap.
Har det vært noen merkbare klumper eller støt i området? Er de uvel på noen måte? Har de hatt dette før, og i så fall krever de undersøkelser?
hvis du mistenker en mer referert smerte fra nyreområdet, så spør om urin symptomer og spesielt hematuri.
hos menn kan du også ønske å spørre om testikulære hevelser, klumper eller støt.
hvordan påvirker smerten dem hjemme, på jobb, høyskole eller universitet?
Fremkall hva pasienten føler at problemet kan være og eventuelle bekymringer de måtte ha om smerten de opplever. Dette vil bidra til å veilede din forvaltningsplan.
undersøkelsen
dette vil bli styrt av historien.
et komplett sett med observasjoner kan være nødvendig.
Vurder pasientens gang. Er de haltende (antalgic gangart)? Ser de uvel ut?
Utsett huden og kontroller smertestedet nøye. Er det noen åpenbare klumper, støt eller hudforandringer? Er det noen benforkortelse eller åpenbar rotasjon av den berørte siden?
Palpate det aktuelle området. Er det noen fokal ømhet? Er det noen palpable masser? Hvis ja, er massepulsatilen eller komprimerbar? Er det verre å stå? Er massen ensidig eller bilateral?
Flytt hofteleddet aktivt vurdere intern rotasjon, ekstern rotasjon, bortføring og adduksjon. Du kan også vurdere passive bevegelser.
du kan ønske å undersøke kneet da dette kan bli referert smerte.
en rektal undersøkelse kan være hensiktsmessig samt PSA-testing (se nedenfor) hvis du vurderer muligheten for prostatakreft med sekundære.
mulige primærhelseundersøkelser
disse vil bli styrt av din historie, undersøkelsesfunn og lokal tilgang til ulike tester.
- blodarbeid inkludert full blodtelling, ESR, CRP, urea og elektrolytter
- blodtesting FOR HIV med eller uten syfilis
- PSA-testing hos menn
- Serum urat
- Urinalyse
- Vanlig hip X-ray
- Lyske ultralyd
- mri lumbalcolumna
- MRI HOFTELEDD
Henvisning
vurder haster henvisning hvis det har vært en historie med traumer, eller pasienten er akutt uvel. En håndgripelig masse kan garantere en presserende henvisning eller en skanning avhengig av funnene dine. En manglende evne til å vekt bjørn ville kreve en samme dag henvisning til din lokale ulykke og nødsituasjon. Et mistenkt cauda equine syndrom vil også kreve akutt vurdering.
Se rutinemessig hvis smerten vedvarer og ingenting har materialisert seg på undersøkelsene dine. Spesialiteten du refererer til vil avhenge av resten av vurderingen din.
Mulige årsaker
Ortopediske/reumatologiske årsaker
- Artrose
- Septisk artritt
- Osteomyelitt
- hip dislokasjon
- Gikt
- Brukket lårhals
patologiske Årsaker
- trochanteric bursitt
- iliotibialbåndssyndrom
- meralgia paraesthetica
- avaskulær Nekrose
- labrale tårer
- Referert Fra Lumbalcolumna
- referert fra sacroiliac joint
brokk, Aneurismer og godartede klumper
- Inguinal lymfadenopati sekundært til flere årsaker
- Inguinal brokk
- Femoral brokk
- Lipoma
- Sebaceous cyste
Ondartede årsaker
- Osteosarkom
- Metastatisk sykdom som prostatakreft eller bekkentumorer
diverse
- renal kalkulus (smerter i korsryggen til lysken)
- Iliopsoas abscess
hoftefraktur
hoftefraktur (brukket lårhals) Kan Føre Til At Benet Blir forkortet og eksternt rotert. Hvis du fortsatt mistenker brudd til tross for normale Røntgenstråler, ikke nøl med Å henvise til EN CT-skanning via ditt lokale ulykke/ortopediske team. Pasienter kan av og til vektbære, så ikke anta at brudd er utelukket hvis de er vektbærende.
et brudd kan indikere osteoporose, men må vurderes i sammenheng med pasientens alder og skademekanismen. DET kan være hensiktsmessig å gå videre og behandle, men bruk AV FRAX + / – DEXA kan også være hensiktsmessig.
hoftebrudd er en signifikant årsak til morbiditet og dødelighet hos eldre med 30% dødelighet på ett år, på grunn av komplekse komorbiditeter og vanskeligheter med rehabilitering.
- Dr Pipin Singh er FASTLEGE i Northumberland